медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

цев, по данным [J. Prelevic, 1993], вызывает также уменьшение размеров яичников более чем на 50 %, причем эхоскопически отмечено исчезновение кистоэиых изменений. Стимуляция кломифеном и/или гонадотропными препаратами более эффективно после приема названного препарата. Антиандрогенным действием обладает верош-пнрои, при длительном применении его в течение ие менее чем полугода отмечается снижение гипертрихоза. За рубежом препарат известен как спи-ролактои.

Поскольку жировая ткань играет особую роль в патогенезе БПКЯ, обязательным этапом терапии является лечение ожирения. Достигается потеря массы тела строгой малокаллорнйиой диетой, заменой сахара ксилитом, ограничением жиров и углеводов, использованием разгрузочных дней. Принципы диетотерапни описаны в разделе «Лечение ПНЭС».

Оперативное лечение первичных ПКЯ известно с момента описания этой патологии, т.е. с начала 30-х годов. Основным и наиболее распространенным методом является клиновидная резекция яичников, удаляется до двух третей ткани яичника. К настоящему времени накоплен большой опыт такого лечения. Еще в 1962 г. J. Goldzieher, S. Green опуб-ликовали результаты оперативного лечения 1079 женщин. По их данным, у 80 % оперированных восстановился регулярный менструальный цикл, у 63 % наступила беременность. Частота самопроизвольного прерывания беременности составила 6 %.

В механизмах стимуляции овуляции после указанного оперативного вмешательства, очевидно, имеет значение уменьшение синтеза андрогенов и ингибина, препятствующих созреванию фолликулов, вследствие чего увеличивается синтез ФСГ и нормализуется соотношение ЛГ/ФСГ, улучшается кровоснабжение яичника. Клиновидную резекцию производят при лапароскопии. Некоторые предпочитают электрокаутеризацию и термокаутеризацию яичников во время лапароскопии. Процедура несложна, на каждый яичник наносят 6—8 пунктур. Эффективность вмешательства та же, что и прн клиновидной резекции. Большим преимуществом лапароскопического вмешательства является быстрота, сокращение времени пребывания в стационаре до 2—3 дней, а также отсутствие спаек в малом тазу, которые могут явиться дополнительной причиной перитонеального бесплодия и снижают эффективность лапаротомии.

Косвенным свидетельством эффективности операции служит появление менструальноподобных выделений через 2—3 дня после вмешательства; о произошедшей овуляции свидетельствует подъем базальиой температуры через 14—16 дней после операции. Измерение базальной температуры необходимо после операции (или электро-, термокаутеризации), чтобы определить начальный этап беременности и провести профилактику угрозы ее прерывания, частота которой, как отмечалось, значительно выше, чем в популяции.

Отсутствие беременности в течение 6 мес. после операции прн наличии • овуляторного цикла (по тестам функциональной диагностики) указывает на перитонеальные или трубные причины бесплодия. Таким женщинам показано исследование проходимости маточных труб: гистеросальпингография, гидротубация, лапароскопия с хромопертубацией. Восстановление овуляторных циклов после хирургического вмешательства — процесс временный. Фертильность снижается уже в конце первого года после операции, и через 3—5 лет восстанавливается стойкая ановуляция- Поэтому оперированные женщины нуждаются в диспансерном наблюдении. Стимуляция овуляции кломифеном и другими препаратами, о которых сказано выше, рекомендуется в первые месяцы после оперативного вмешательства, если после него сохраняется ановуляция или недостаточность второй фазы менструального цикла.

Показаниями к оперативному лечению являются ие только бесплодие, но и гнперпластические процессы: рецидивирующая железисто-кистозная, атипическая или аденоматозная гиперплазия эндометрия. У молодых женщин с ПКЯ после операции, произведенной по онкологическим показаниям, необходимо провести не менее 6 циклов лечения синтетическими прогестииами с контрольной биопсией эндометрия через 3 и 6 мес.

4.1.5,3. Синдром поликистозных пичииков (пторичные поликистозные яичники)

Вторичные поликистозные яичники являются результатом хронической ановуляции. Полагают, что причина ановуляции не играет особой роли. Предложен даже термин «синдром гиперандрогении и хронической ановуляции» [Lobo R., 1991]. В гинекологической практике вторичные ПКЯ встречаются у женщин с надпочечниковой гипернадрогеиией, гиперпролактине-мией, иейрообменио-эндокрннным синдромом, связанным и не связанным с беременностью.

Поликистозные япчннкн на фоне надпочечниковой гиперандрогении. При врожденном АГС, сопровождающемся высоким содержанием андрогенов в крови и грубой вирилизацией (гетеросексуальное ППР, увеличение клитора, персистенция урогенитального синуса, вирильной гипертрихоз), яичники уменьшены в размерах и содержат множество примордиальных, преантраль-иых и а игральных фолликулов, которые ие достигают величины овуляторно-го. Эти изменения являются следствием торможения нормального развития яичников в препубертатном возрасте под влиянием высокого уровня андрогенов надпочечников.

М

страница 71
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2018)