медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

день с 16-го по 26-й день цикла краткими курсами по 3 мес. с последующим перерывом 1 мес. Для лечения гипертрихоза успешно применяют ципротерона ацетат или его сочетание с этин ил эстрад иол ом (коммерческое название препарата «Diane»), который принимают с 5-го до 25-й день цикла в течение 6—8 мес.

Вторичные поликистозные яичники у женщин с нейрообменио-эндок-риииым синдромом (связанным и не связанным с беременностью). В отечественной литературе эта форма была описана для ПКЯ «центрального генеза». Большая заслуга в изучении этой формы патологии принадлежит М. Л. Крымской (1972, 1980), В.Н.Серову и соавт. (1982, 1984).

Патогенез развития ПКЯ при первичных гипоталамических нарушениях можно представить следующим образом: нарушение образования и выделения нейротрансмиттеров (ДА, ЭНД) в надгипоталамической области передних и/или медиобазальных структурах гипоталамуса вследствие инфекции, интоксикации, эмоционального, психического стресса, беременности нарушает ритм выделения РГ ЛГ и выброса ЛГ из клеток передней доли гипофиза [Allen F., Mclntosch Т., 1984]. Следствием этого является ановуляторная дисфункция яичников с нарушением процесса фолликулогенеза. Далее включаются патогенетические механизмы, сходные с таковыми при первичных ПКЯ; увеличение синтеза андрогенов в клетках внутренней оболочки фолликула и стромы яичников, вторичный дефицит ароматазиой активности. В результате закрепляется нарушение выбросов ЛГ и ФСГ, развивается гиперплазия стромы и кистозная атрезия фолликулов, яичников, которые макроскопически приобретают черты, весьма сходные с таковыми при БПКЯ.

Клиническая картина. Характерны множественные проявления диэнцефальных (гипоталамических) нарушений: вегетативно-сосудистая листания обычно по гипертоническому типу, повышение аппетита, жажда, нарушение сна и бодрствования; эмоциональные нарушения (раздражительность, плаксивость). Отличительным и постоянным признаком является превышение массы тела, достигающее значительных величин — III—IV степени ожирения. Ожирение имеет специфический характер: жировая ткань локализуется на плечевом поясе и нижней половине живота. Молочные железы даже у молодых нерожавших женщин отвислые за счет большого содержания жировой ткани.

/Для анамнеза женщин с ПКЯ на фойе иейроэидокрирчого синдрома характерна четкая граница начала заболевания. «Точкой отсчета» называют (по частоте): 1) ангины, аденовирусные инфекции (чаще всего в пубертатном возрасте); 2) эмоционально-психические травмы; 3) роды, аборты (искусственные и самопроизвольные); 4) начало половой жизни.

Менархе у этих пациенток обычно наступает в те же сроки, что и в популяции (12-13 лет). В пубертатном периоде менструальный цикл имеет нередко так называемый неустойчивый характер, интервалы между менструациями составляют 21—36 дней; летом часто отмечаются более длительные интервалы — до 1,5т 2 мес. Нарушения менструального цикла чаще по типу олигоменореи развиваются позже, как правило, после перечисленных причин. Обычно отмечается вторичное бесплодие (ановуляторное) и ановуляция формируется через стадию недостаточности желтого тела. Гипертрихоз в отличие от такового при других формах ПКЯ (первичных и иадпочечнико-вого типа) развивается на фоне олигоменореи и выраженного превышения массы тела.

Частота гиперпластических процессов и пред рака эндометрия Не отличается от таковых у женщин с первичными ПКЯ [Улятовская Л. Н., 1985].

Диагностика синдрома ПКЯ гипоталамического генеза основывается на следующих признаках:

1) заболевание развивается после нейроннфекцин, интоксикации, осложненной беременности, родов;

2) множественные вегетативно-сосудистые, обменно-эндокринные нарушения;

3) нарушения менструального цикла от аменореи до ациклических кровотечений;

4) вторичное бесплодие;

5) специфическое ожирение с преимущественным отложением жира на

плечевом поясе и нижней половине живота часто в сочетании с полосами

растяжения.

Лечение этой формы ПКЯ представляет наибольшие сложности. Добиться овуляции методом медикаментозной стимуляции или хирургической коррекции (клиновидной резекции) удается редко. Особенно важно отметить, что лечение почти никогда не бывает успешным, если его начинают со стимуляции овуляции. Значительно лучшие результаты дает терапия, первым этапом которой является коррекция метаболических нарушений и прежде всего снижение массы тела. Рекомендуется следующая редукционная диета: ограничение потребления жиров до 70—80 г, углеводов до 150—200 г, жидкости до 1,5—1,2 л в сутки, исключение из рациона кондитерских изделий. Это необходимое условие лечения, особенно в его начале. Соблюдение диеты, умеренные физические нагрузки (утренняя зарядка, пешие походы, бег, плавание) также входят в комплекс лечебных мероприятий.

Эффективность диетического лечения повышается при включении медикаментозных препаратов, регулирующих нейромедиаторный обмен (дифенин, хлоракон, парлодел). Эти препараты нормализуют функцию гипоталамических структур, в частности регулирующих секрецию люлиберина, корт

страница 73
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)