медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

еции РГЛГ [Poison D. et al., 1986].

В последнее время выделяют так называемую бессимптомную гиперпро-лактинемию, при которой повышен уровень биологически активного Прл. Существует также транзиториая, или скрытая (только ночная) гиперплоак-тииемия, оказывающая отрицательное влияние на функцию желтого тела [Aisaka К. et al., 1986|.

Клиническая картина. При гиперпролактинемии может наблюдаться галакторея, выраженность которой различна от единичных капель молозива до струйного отделения молока. Галакторея может наблюдаться на фоне ановуляции, овуляторного цикла и нормопролактинемии.

Существует предположение, что нормопролактиновая галакторея может объясняться высокой биологической активностью эндогенного Прл, но низкой иммунореактивностью, поэтому в периферической крови радиоиммунными .методами определяется нормальный уровень Прл. Кроме того, возможна повышенная чувствительность пролактиновых рецепторов молочных желез, гипоталамуса, гипофиз:! или яичников к стимуляции Прл. Этим обстоятельством можно объяснить положительный эффект парлодела при ановуляции и нормопролактиновой галакторее [Атаниязова О. А., Смет-ник В. П„ 1987|. У женщин с гиперпрол актине ми ей частота поликнетозных изменений в яичниках составляет около 12 %, у подавляющего большинства отмечается гипоплазия матки. Отметим, что даже при отсутствии лактореи обнаружение при бимануальном исследовании уменьшенной в размерах матки, особенно у рожавших женщин, при отсутствии гипопластических изменений молочных желез позволяет уже при осмотре заподозрить гипер-пролактинемию. Состояние молочных желез находится в прямой зависимости от степени гипоэстрогеиии. Инволютивные изменения появляются при длительном периоде гиперпролактинемии с высоким уровнем пролактина и низким эстрогенов. Более характерны гиперпластическне изменения, которые, по данным Овсянниковой Т. В. (1990), отмечаются в 52,3%, т.е. более чем у половины женщин.

Гиперпролактинемия почти всегда сопровождается изменением функции яичников, которое может проявляться в виде ановуляции, недостаточности лютеиновой фазы, нерегулярных менструаций или аменореи.

Наряду с патологической лактацией и нарушением менструального цикла отмечается также бесплодие, снижение libido, нередко — ожирение. В механизме развития фригидности, кроме неврологических (гипоталамических) нарушений, определенную роль может играть подавление пролактином секреции андрогенов тека клетками янчннков.

С учетом особенностей клинических проявлений и данных рентгенологического исследования различают следующие формы синдрома гиперпролактинемии, галакторси и нарушения менструальной функции.

1) Галакторея, олиго- или аменорея в сочетании с опухолью гипофиза.

2) Галакторея, олиго- или аменорея без аденомы гипофиза—так называемая функциональная форма.

3) Послеродовая галакторея и аменорея, или синдром Киари — Фроммеля.

4) Галакторея, олигоменорея и признаки первичного гипотиреоза.

В настоящее время выявлены гиперпролактиновые формы предменструального и климактерического синдромов, а также сочетание синдрома поликистозных яичников и гиперпролактинемии [Балан В. Е., 1985; Комарова Ю.А., 1986; Атаниязова О.А., 19871.

При галакторее-гипотиреозе отмечается слабость, утомляемость, замедление психической реакции, зябкость, запор, сонливость, сухость кожи, ломкость ногтей.

Иногда первым признаком скрытого гипотиреоза может быть спонтанная галакторея. Сочетание аденомы гипофиза с первичным гипотиреозом и галактореей и нарушениями менструальной функции встречается редко.

Определение исходного уровня Прл остается важным показателем в диагностике гиперпролактинемии. Овсянникова Т. В. (1990) установила, что у 95 % больных с неопухолевым генезом гиперпролактинемни уровень Прл не превышает 2000 мМЕ/л. При опухолевом генезе заболевания уровень Прл превышает 3000 мМЕ/л, причем при микроаденоме уровень пролактина был меньше, чем при макроаденоме.

Уровни ЛГ и ФСГ, как правило, снижены.

Пролактиномы с клиникой галактореи-аменореи составляют 40 % всех опухолей гипофиза. Основную массу пролактином составляют опухоли менее

1 см в диаметре.

Ранними рентгенологическими симптомами развития опухоли гипофиза являются локальный или тотальный остеопороз стеиок турецкого седла, неровность участка внутреннего контура его костной стенки при неизмененной структуре костей свода черепа.

У больных с опухолями гипофиза размеры турецкого седла при микроаденомах могут ие превышать нормальных; при небольших аденомах размеры седла колеблются в пределах: сагиттальный 12—15 мм, вертикальный 10— 12 мм; при макроаденомах сагиттальный размер достигает 15—17 мм, вертикальный 12-14 мм [Марова Е. М. и др., 19861Диагноз. Существенную помощь в диагностике микроаденом оказывает компьютерная томография, особенно с применением методики усиления с введением контрастного вещества. При помощи этой методики удается диагностировать так называемое «пустое» турецкое седло (рис. 4.36), которое нередко обнаруживается у больных с галактореей и различными нарушениями

страница 76
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.09.2018)