медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

менструального цикла. В норме спинномозговая жидкость ие попадает в область турецкого седла благодаря диафрагме, закрывающей вход в седло. Первичное «пустое» турецкое седло формируется при недостаточности диафрагмы седла или повышении давления спинномозговой жидкости. Вторичное «пустое» турецкое седло возникает при арахноидальных кистах, инфарктах, некрозах гумм и гранулем гипофиза, а также после хирургического или лучевого лечения опухолей гипофиза.

Методами диагностики «пустого» турецкого седла является также пнев-моэнцефалография и контрастная энцефалография, при которых полость седла в той или иной степени заполняется газом или контрастным веществом.

Существуют диагностические тесты (с агонистами и антагонистами дофамина), которые позволяют отличить физиологическую гиперпролактине-мию от патологической.

Б

Рис. 4.36. Схема образования «пустого» турецкого седла:

А — анатомия турецкого седла: 1 — гипофиз, 2— диафрагма турецкого седла, 3— твердая мозговая оболочка, 4 — паутинная оболочка, 5—спинномозговая жидкость; Б — «пустое» турецкое седло: 7—гипофиз, 2— спинномозговая жидкость, 3 — твердая мозговая оболочка, 4 — паутинная оболочка

Проба с тиролиберииом. Препарат вводят внутривенно в дозе от 200 до 500 мкг. У здоровых женщин нормальной реакцией считается удвоение уровня Прл по сравнению с исходным через 15 мии после введения тиролиберина. При гиперпролактинемии иеопухолевого геиеза отмечается небольшое повышение содержания Прл, а при опухоли гипофиза уровень

Прл ие меняется. Многими признано, что диагностическая ценность данного теста невелика.

Проба с метоклопрамидом (церукалом). Метокло-прамид — антагонист дофамина. С этим препаратом связывают надежду на разработку критериев дифференциации гиперпролактинемии опухолевого и гипоталамического генеза. При внутривенном введении 10 мг препарата у здоровых женщин через 1—2 ч уровень Прл в крови повышается в 7—10 раз. При пролактиноме гипофиза уровень Прл практически не меняется,, а при функциональной гиперпролактинемии реакция ослаблена [Балаболкин М. И., Герасимов Г. А., 1984].

Проба с парлоделом. Парлодел — агонист дофамина; тормозит секрецию Прл, действуя преимущественно на уровне гипофизарных пролактофоров. Препарат принимают утром натощак однократно в дозе 2,5 или 5 мг, после чего исследуют уровень Прл в течение первых 2—4 ч. У здоровых лиц в норме уровень Прл резко снижается, при опухоли реакция отсутствует, при функциональной гиперпролактинемии реакция ослаблена.

Диагностика синдрома галактореи-аменореи-гипотиреоза основывается на клинической картине гипотиреоза, а также снижении уровня трийодтирони-на, общего тироксина и повышении ТТГ.

Лечение больных гиперпролактинемией и различными нарушениями менструальной функции зависит от причины заболевания. При макроаденоме гипофиза и гиперпролактинемии лечение в основном направлено на разрушение или подавление активности аденомы гипофиза (хирургические или лучевые методы воздействия); применяют имплантацию радиоактивного иттрия-90. Используют также дистанционное облучение аденомы рентгеновскими лучами и телегамматерапию. Могут наблюдаться положительные и отрицательные результаты, что, вероятно, обусловлено радиорезистентностью новообразования. Изучается возможность использования «пучка протонов* для облучения аденомы гипофиза.

Противоопухолевое действие кобальтотерапии признается всеми клиницистами, но антипролактиновый эффект этого лечения макроаденом считают сомнительным. Обычно после радиотерапии отмечается стойкое снижение уровня пролактина в крови, однако нормализация его уровня происходит в среднем через 30 мес. Многие авторы рекомендуют радиотерапию как резервный метод, в случае неудачи нейрохирургического вмешательства, прн быстром росте инвазивной макроаденомы, а также при клинических проявлениях недостаточности гормональной функции передней доли гипофиза на фоне перснстирующей гиперпролактинемии.

При оперативных вмешательствах по поводу пролактинсекретирующей макроаденомы передней доли гипофиза используются различные доступы. При вмешательстве транссфенондальным путем в последние годы достигнуты большие успехи. Совершенствование этого метода позволило производить селективное удаление аденомы, при котором нормализация уровня пролактина происходит без нарушения секреции других тропных гормонов гипофиза. Подфронтальный доступ при оперативном вмешательстве используется при супраселлярном росте аденомы, особенно в случаях разрастания ее в направлении височной области. Риносептальный путь является наиболее приемлемым при сдавлении опухолью перекреста зрительных нервов. Удаление макроаденом в большинстве случаев приводит к нормализации полей зрения, однако нередко после оперативного лечения гиперпролактинемия персисти-рует, а функция яичников ие восстанавливается.

Большинство исследователей едины во мнении о том, что между размером пролактиномы и уровнем секреции пролактина существует прямо пропорциональная зависимость: гак, если размеры аденомы более 2 см в диаметре, секреция п

страница 77
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)