медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ролактина превышает 2000 мМЕ/мл.

Понятие хирургическое выздоровление означает нормализацию уровня пролактина в течение 2 ч после операции и появление овуляции в последующие 40 дней. Частота беременности после хирургического лечения составляет 40 %. Быстрая нормализация уровня пролактина сопровождается нормализацией регуляции его секреции. Это проявляется повышением уровня пролактина под влиянием введения тиролиберина и появлением пика секреции пролактина во время ночного сна. Отмечено, однако, что в некоторых случаях секреция пролактина реагирует на введение тиролиберина и метоклоп-рамида только спустя 6—12 мес. после операции. •

Выздоровление после оперативного вмешательства наблюдается в 90 % случаев, если уровень пролактина до операции был менее 1000 мМЕ/мл, и только и 13 %, если уровень гормона был выше 2000 мМЕ/мл. Некоторые авторы отмечают успех оперативного лечения в 54 % случаев, если пролак-тииома возникла в послеродовом периоде или после прекращения приема оральных контрацептивов. Итак, показанием к хирургическому лечению является супраселлярная и интраселлярная макроаденома, особенно в случае необходимости восстановления репродуктивной функции. .

В настоящее время для лечения больных гиперпролактинемией используют ряд блокаторов и стимуляторов биогенных аминов, участвующих в регуляции секреции Прл. Одним из наиболее эффективных препаратов, способствующих подавлению повышенной продукции Прл, является парлодел (бромокриптин, СВ-154) — полусинтетический алкалоид спорыньи. Механизм действия препарата заключается в стимуляции рецепторов дофамина, повышении уровня ПИФ. Парлодел также восстанавливает циклическую секрецию гонадотропинов, нормализует их гипофизарный резерв и реакцию на РГ Л Г и способствует нормализации эндогенной секреции гонадотро-пии-рилизннг-гормоиа.

Благодаря выраженному антипролиферативиому влиянию парлодел является препаратом выбора при пролактинсекретирующих аденомах гипофиза. Обычно препарат назначают по 25 мг 2—3 раза в сутки. Иногда для восстановления овуляторного менструального цикла требуется увеличение суточной дозы до 15 мг. Прием препарата контролируется определением уровня Прл в сыворотке крови и базальной температуры. Лечение продолжается до нормализации уровня Прл, исчезновения патологической лактации и восстановления функции репродуктивной системы.

У некоторых больных препарат может вызвать гипотензню, тошноту, иногда рноту. С целью предотвращения побочных явлений целесообразно начинать лечение с меньших доз—1,25 мг ('/2—1М таблетки) с последующим повышением дозы. Симптомы непереносимости препарата могут самостоятельно исчезнуть через несколько дней от начала лечения.

Установлено, что беременность на фоне лечения парлоделом у больных с пролактиНосекретирующей аденомой протекает благополучно. В период беременности эти женщины должны находиться под наблюдением невропатолога и окулиста.

Для уменьшения риска роста опухоли при беременности необходимо предварительное лечение бромокриптииом в течение более 1 года [Holmgren L. et al., 1986J. Лактация, как правило, не влияет на рост опухоли.

На большом клиническом материале установлено, что длительный прием бромокриптииа (1—10 лет) ежедневно в дозе 1,25—60 мг, а также при беременности в дозе 2,5—35 мг безопасен для матери и ребенка [Weil С., 1986].

Полагают, что при экстраселлярных пролактиномах лечение бромокрип-тином должно предшествовать операции с дальнейшим облучением [Siek J. et al., 1986).

Как показало длительное наблюдение (5 лет) за женщинами после хирургического лечения пролактином гипофиза, рецидив гиперпролактинеми и наступает у 43 % больных. Во всех этих случаях рентгенологически признаки роста опухоли сопутствовали [Schlechte J. et al., 1986].

Имеются сообщения о парентеральном (внутримышечном) введении длительно действующего бромокриптииа прн лечении гормонально-активных опухолей [Beuker J. et al., 1986]. Однократное введение депонированного (50 мг) бромокриптина ведет к снижению уровня Прл до нормальных показателей через 12—72 ч и держится до 28 дней [Grossman A. et al., 1986|.

На фоне терапии парлоделом увеличивается масса костной ткани. У нелеченых женщин с гиперпролактинемией может отмечаться остеопороз [Kli-bansky A., Greenspan S., 1986].

Препарат метерголин более эффективен при функциональной гиперпролактииемии, чем при гиперпролактинемии, вызванной аденомой гипофиза. Дозы его составляли от 4—8 до 12—24 мг/сут. [Bonnet Н. et al., 1986].

Для лечения синдрома галакторен-аменореи иеопухолевого геиеза используют парлодел. При этих формах синдрома суточные дозы препарата составляют 5-7,5 мг. Лечение приводит к быстрому восстановлению менструального цикла и овуляцнн. Через 3—4 недели от начала лечения, как правило, лактация прекращается, и менструальный цикл восстанавливается. Беременность наступает через 1—3 мес. от начала лечения у 70,6—80 % больных ]Маиуилощ И. А," 1982; Овсянникова Т. В., Пшеничникова Т. Я., 1983]. Эффективность лечения недостаточна при продолжительности аменореи б

страница 78
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)