медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

олее 10 лет [Пахомова И. А. и др., 1984]. Исход беременности, как правило, благоприятный. Дети рождаются здоровыми. Тератогенного влияния препарата не наблюдается.

В тех случаях, когда препарат недостаточно эффективен для восстановления овуляториых менструальных циклов (НЛФ, ановуляция), наряду с его использованием назначают кломифен по 50-100 мг с 5-го по 9-й день менструального цикла. В случае отсутствия эффекта применяют парлодел в сочетании с кломифеном и хорногоническим гоиадотропином (ХГ). ХГ вводят по 1500—3000 ЕД на 2—4—6-й день повышения базальной температуры или 10.000 ЕД по достижении фолликулом диаметра «20 мм.

Лечение больных с синдромом галакторен, нарушениями менструальной функции и явлениями первичного гипотиреоза проводят препаратами тире-оидиых гормонов: тиреоидином (0,1 г), трнйодтиронина гидрохлоридом (20 мкг) или тиреокомбом. Лечение длительное, под контролем эндокринолога. Препараты приводят к улучшению илн исчезновению симптомов гипотиреоз:!. Под влиянием их прекращается или снижается патологическая лактация, восстанавливается менструальный цикл и у большинства больных наступает овуляция. Эти препараты блокируют секрецию эндогенного тиролиберина, способствуют уменьшению выделения Прл.

Имеются данные о благоприятном влиянии витамина Вб при гиперпролактинемии, однако это требует дальнейшего изучения [Юматова Т. Д. и др., 1983].

Прогноз при функциональной гиперпролактинемии, как правило, благоприятный.

4.1.7. Надпочечииковап гиперапдрогепия [пубертатная и постпубертатная формы «Ареиогепитальпого синдрома]

Как уже отмечалось, АГС можно лишь условно отнести к нейро-обмеи но-эндокринным синдромам, поскольку эта патология является следствием моногеиной мутации. Эти формы АГС характеризуются нерезко выраженными признаками вирилизации (так называемые мягкие формы АГС). В англоязычной литературе эти формы АГС называют поздними. Среди женщин, обратившихся с жалобами на гипоменструальный синдром, бесплодие, невынашивание, гипертрихоз, эти больные составляют 30 %.

Пубертатная форма адреногенитального синдрома. При этой форме АГС избыточное образование андрогенов начинается с наступлением периода полового созревания и совпадает с физиологической активацией гормональной функции надпочечников. Весьма характерным для девочек является быстрый рост, превышающий обычный скачок роста, в связи с чем девушки с этой формой АГС обычно выше своих сверстниц. В телосложении их также сказывается влияние андрогенов: широкие плечи, суженный таз, отсутствие жировых отложений на бедрах и ягодицах, несколько гигюпластичные молочные железы — все это придает им так называемый спортивный тип. Девушки охотно занимаются спортом. Избыток андрогенов, обладающих анаболическим действием, хорошее развитие мускулатуры позволяют им добиваться успехов в тех видах спорта, которые требуют силы и выносливости (волейбол, гребля, велоспорт).

Постоянным симптомом является гипертрихоз, обычно выраженный не очень сильно: единичные стержневые волосы над верхней губой, щеках («бакенбарды»), на околососковых полях; отмечается оволосение белой линии живота, промежности, бедер, голеней. Проявлением гиперандрогении служат множественные угри, пористая жирная кожа лица и спины. Нередко отмечается умеренная гипоплазия малых и больших половых губ, несколько увеличенное расстояние от основания клитора до наружного отверстия уретры, умеренно выраженная гипоплазия матки.

Менархе у большинства наступает в 14-16 лет, менструации носят нерегулярный характер и имеют тенденцию к задержкам. Характер менструального цикла и гипертрихоз четко коррелируют с гиперандрогенией: чем выше уровень андрогенов, тем реже менструации (вплоть до аменореи), более выражены гипертрихоз и гипоплазия молочных желез.

Постпубертатная форма. Молодые женщины, живущие половой жизнью, обращаются к врачу по поводу нерегулярных скудных менструаций, отсутствия беременности, гепертрихоза. Нередко у них отмечаются самопроизвольные прерывания беременности в ранние сроки (до 7—10 нед.).

При тщательно собранном анамнезе удается выяснить, что вскоре после менархе были задержки менструации, а половое оволосение сразу приобрело избыточный характер. Все эти симптомы указывают на начало гиперандрогении в пубертатном возрасте. Поэтому существует мнение, что выделение двух форм (пубертатной и псстпубертатной) необоснованно. Следует говорить о единой патологии с общим патогенезом, сущность которой состоит в генетически обусловленном увеличении синтеза андрогенов в коре надпочечников. Можно полагать, что до определенного возраста нерезко выраженный дефицит С21 -гидроксилазы в надпочечниках компенсиИзбыточное выделение андрогенов тормозит выделение гонадотропинов и нарушает циклические процессы в яичниках. При этом возможны различные степени нарушения функции яичников:

а) подавляется рост и созревание фолликулов на ранних стадиях фолликул ore неза, возникает аменорея;

б) тормозится рост, созревание фолликулов и яйцеклетки, неспособной

овулировать, что проявляется анову

страница 79
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)