медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

0 мг) масляного раствора 17-оксилрогестерона капроната (17-ОПК) одномоментно (две ампулы по 125 мг). Появление менструальноподобной реакции через 2—4 дня после отмены прогестерона или через 10—14 дней после введения 17-ОПК указывает на умеренный дефицит эстрогенов и значительный — гестагенов. Отрицательная проба может указывать на глубокую недостаточность эстрогенов или органические изменения в эндометрии.

Проба с эстрогенами и гестагенамн проводится с целью исключения (подтверждения) заболевания или повреждения эндометрия (так называемая маточная форма аменореи) и выяснения степени дефицита эстрогенов. Внутримышечно вводят 1 мл 0,1% (10 000 ЕД) масляного раствора фолликулина в сутки в течение 7 дней ежедневно. Инъекции можно заменить приемом этин ил эстрад нола (микрофоллнн) в дозе 0,1 мг (2 таблетки одномоментно по 0,05 мг) в течение 7 дней ежедневно. Затем вводят прогестерон в дозах, указанных для проведения пробы с гестагенамн. Через 2—4 или 10—14 дней после введения соответственно прогестерона илн 17-ОПК должна начинаться менструальноподобная реакция. Отрицательный результат, т. е. отсутствие менструальноподобной реакции, указывает на глубокие органические изменения эндометрия (повреждения, заболевания). Наступление менструальноподобной реакции свидетельствует о выраженном дефиците эндогенных эстрогенов.

Проба с де к с амета зон ом. Пробу проводят для установления источника гиперандрогеннн у женщни с клиническими проявлениями вирилизации.

Как известно, источником андрогенов в организме женщины может быть яичннк и надпочечник (см. табл. 1.5). Повышенная секреция андрогенов яичниками возможна при эндокринных заболеваниях илн вирилнзирующнх опухолях яичников. Поэтому перед проведением проб необходимо исключить опухоль яичников тщательным гинекологическим исследованием УЗИ органов малого таза.

Проба с дексаметазоиом основана на способности дексаметазона (как и всех глюкокортикондных препаратов) подавлять выделение АКТГ передней долей гипофиза, вследствие чего тормозится образование и выделение андрогенов надпочечниками.

Малая дексаметазоновая проба: пациентке назначают дексаметазон по 0,5 мг каждые 6 ч (2 мг/суг) в течение 3 суг., общая доза препарата для проведения пробы составляет 6 мг. За 2 дня до приема препарата и на следующий день после его отмены определяют содержание в плазме крови -тестостерона, 17-ОНП и ДЭА. Если такая возможность отсутствует — определяют содержание в суточной моче 17-КС. Прн снижении названных показателей по сравнению с исходными более чем на 50-75 % проба считается положительной, что указывает на надпочечннковый источник андрогенов. Снижение после пробы менее чем на 30-25 % указывает на яичниковое происхождение андрогенов.

Прн отрицательной пробе проводят большую дексаметазоновую пробу; прием дексаметазона по 2 мг (4 таблетки по 0,05 мг) одномоментно каждые 6 ч (8 мг/суг) в течение 3 сут. (общая доза 24 мг). Контроль производится так же, как прн малой дексаметазоновой пробе. Отрицательный результат пробы с определенностью указывает на наличие вирилизнрующей опухоли надпочечников, поскольку секреция андрогенов в такой опухоли имеет автономный характер и не снижается прн блокаде АКТГ гипофиза дексаметазоиом.

Описано большое количество проб, основанных на подавлении и стимуляции гормональной функции надпочечников, яичников, а также комбинированных проб, прн которых последовательно используется подавление гормональной функции яичников илн надпочечников, а затем их стимуляция.

В современной клинической практике комбинированные пробы почти не используются, их заменяет УЗИ органов малого таза, позволяющие диагностировать двустороннее увеличение яичников с типичной мелкокистозной эхоструктурой (поликистозные яичники) илн одностороннее увеличение яичников с неравномерной эхоструктурой (опухоль яичников), а также УЗИ надпочечников. Большую диагностическую ценность имеет лапароскопия, преимуществом которой является возможность выполнения бнопенн ткани яичников для гистологического исследования.

Функциональные пробы для определения уровня нарушения гипота-ламо-гипофизарной системы. Перед проведением проб необходимо исключить органические заболевания или опухоли гипофиза, яичников, функциональную гилерпролактинемшо, дисгенезию гонад (отсутствие функционально-активной ткани яичников). Пробы проводят при нормальном или пониженном содержании гонадотропинов в крови.

Проба с кломифеном проводится при заболеваниях, сопровождающихся хронической ановуляцией на фоне олигоменореи или аменореи. Пробу следует начинать после менструальноподобной реакции, вызванной приемом эстрогенов и прогестерона. Для этого назначают этинилэстра-диол (мнкрофоллин) по 0,05 мг в день в течение 7 дней ежедневно, затем 2 мл 2,5 % масляного раствора прогестерона через день, всего 4 инъекции. Введение гормонов целесообразно не только для получения менструальноподобной реакции как точки отсчета, но и в связи с тем, что кломифен более эффективен после предварительного воздействия эстрогенов.

С 5-го по 9-й

страница 8
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)