медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ляцией и олигоменореей;

в) овуляция происходит, но развившееся желтое тело неполноценно, несмотря на регулярные менструации, имеется недостаточность лютеиновой

фазы цикла. Для всех этих вариантов гипофункции яичников характерно

бесплодие.

При АГС беременность может возникнуть, но обычно прерывается самопроизвольно на ранних стадиях, до образования плаценты. И хотя наступает овуляция, происходит зачатие и нидация оплодотворенной яйцеклетки, но желтое тело беременности неполноценно в условиях гиперандрогении и происходит прерывание беременности. Этому способствует также склерозирование сосудов эндо- и миометрия и хориона, наблюдающееся при данной патологии. В эндометрии возникают разрывы сосудов с кровоизлияниями в децидуальную оболочку. Образуются гематомы и отслойка хориальной ткани. Частота невынашивания беременности при АГС достигает 26 %, примерно в 17 % наблюдений происходит гибель зародыша и прекращение развития беременности [Ляшко Е. С, 1983].

Таким образом, основные проявления АГС значительно варьируют по своим клиническим проявлениям от ложного женского гермафродитизма с преждевременным гетеросексуальным половым созреванием до самопроизвольного

прерывания беременности рай них сроков. '

Диагноз. Диагностируют пубертатные и постпубертатные формы, поскольку при врожденном АГС пациенты поступают под наблюдение врачей в первые годы жизни и чаще составляют контингент детских эндокринологов, чем гинекологов.

Диагностика так называемых мягких форм представляет известные трудности. Как всегда, важную роль играет анамнез. При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие гипертрихоза, нарушений менструального цикла у сестер, матерей, родственниц по материнской и отцовской линии. Наличие этих симптомов характерно для АГС в отлнчие от других форм вирилизации у женщин. Дли АГС характерны также раннее появление и быстрое развитие чрезмерного полового оволосения, задержка менархе, нерегулярные менструальные циклы с тенденцией к задержкам.

Патогномоничными для АГС являются особенности телосложения: широкие плечи, суженный таз; гипертрихоз, наличие угревой сыпи, умеренная гипоплазия молочных желез. В отличне от других эндокринных нарушений, сопровождающихся гипертрихозом, для АТС не характерно повышение массы тела; подкожный жировой слой, как правило, развит довольно слабо. Типичным для АГС признаком является увеличение расстояния между основанием клитора и наружным отверстием мочеиспускательного канала.

В диагностике АГС важная роль принадлежит гормональным исследованиям. До настоящего времени сохранило диагностическую ценность определение 17-КС — метаболитов андрогенов в моче до и после приема глюкокортикондных препаратов (проба с дексаметазоном). Более точные данные получают при определении ДЭА, тестостерона и 17-ОНП до и после указанной пробы. Снижение содержания 17-КС в моче и тестостерона, 17-ОНП и ДЭА в крови после применения препаратов, тормозящих выделение АКТГ, указывает иа надпочечниковое происхождение андрогенов.

Сложности, в диагностике возникают в тех случаях, когда у женщин с АГС развиваются поликистозные яичннки, которые сами являются источником повыше иного образования андрогенов.

Дифференциальную диагностику АГС проводят прежде всего с поликистоз-нымп яичниками (см. соответствующий раздел). В последние годы сложные и трудоемкие гормональные исследования с целью уточнения источника гиперандрогении уступают место ультразвуковому исследованию яичников. Эхография позволяет определить размеры и даже структуру яичников. Применение лапароскопии позволяет произвести осмотр, измерение и биопсию яичников.

Дифференциальную диагностику проводят также с внрилизирующими опухолями надпочечников. Основным отличием вирилизирующей опухоли является внезапное начало и быстро прогрессирующая вирилизация: аменорея, атрофия молочных желез, увеличение клитора, нарастающий вирильиый гипертрихоз, нередко с одновременным облысением головы.

Наличие опухоли надпочечников подтверждают данные гормональных исследований: выделение 17-КС в моче и содержание ДЭА, тестостерона в крови резко повышено и не снижается после приема дексаметазона, что свидетельствует об автономной секреции андрогенов опухолевой тканью.

Подтверждают наличие опухоли надпочечников эхоскопия; успешно непользуется компьютерная томография, позволяющая выявить опухоли весьма малых размеров (диаметром до 1 см).

Дифференциальная диагностика с вирилизирующими опухолями яичников облегчается данными гинекологического исследования (обнаружение одностороннего увеличения яичников) и подтверждается ультразвуковым исследованием или диагностической лапароскопией.

Вирилизнрующие опухоли надпочечников чаще имеют доброкачественный характер. Вирилизнрующие опухоли яичников по своему происхождению относятся к опухолям из стромы половых тяжей (андробластомам) и происходят из элементов мужской части эмбриональной гонады (клетки Сертоли и Ленд ига); злокачественность их имеет четкую положительную корреляцию со степенью дифференцировки клеточных элемен

страница 80
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)