медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

тов опухоли [Глазунов М. Ф., 1961].

Лечение. Для коррекции нарушений гормональной функции коры надпочечников используют глюкокортикоидные препараты. В 1950 г. L. Wilkiiis предложил применять кортизол для лечения АГС, и с этого времени принцип лечения АГС — подавление выделения АКТГ передней долей гипофиза препаратами глюкокортикоидного ряда — не менялся. В настоящее время чаще всего применяют дексаметазон. Дозу препарата определяют под контролем содержания 17-КС в моче, тестостерона, ДЭА и 17-ОНП в крови, уровень которых на фоне приема дексаметазона не должен превышать верхнем границы нормы. Действенным контролем является также измерение базальной температуры и изменение характера менструального цикла. Укорочение интервалов между менструациями, появление двухфазной температуры служат достоверными признаками эффективности лечения. Отсутствие эффекта от терапии глюкокортикоидами указывает на наличие вторичных поликистозных яичников, нередко развивающихся на фоне хронической ановуляции при АГС.

При отсутствии полноценной второй фазы менструального цикла, кроме глюкокортикоидных препаратов, назначают кломифен по общепринятой схеме 50 мг в день с 5-го по 9-й день цикла.

Иногда дозу препарата увеличивают до 100 мг в день. На фоне такого сочетайного лечения у женщин часто наступает беременность. После наступления беременности терапию глюкокортикоидными препаратами прерывать не следует во избежание самопроизвольного выкидыша или прекращения развития оплодотворенной яйцеклетки. Вопрос о длительности гормональной терапии во время беременности и целесообразности ее сочетания с другими препаратами решается индивидуально.

Лечение гипертрихоза представляет значительные трудности, поскольку глюкокортикоидная терапия при этом малоэффективна. Клинические наблюдения показали высокую эффективность антиандрогена ципротерон ацетата. Применение этого препарата у женщин, страдающих гипертрихозом, независимо от источника андрогенов показало, что он снижает содержание тестостерона в крови и моче, не подавляет адренокортикотропную и гонадотроп-ную функцию гипофиза [Мольц Л. и др., 1985]. Препарат тормозит образование дигидротеетостероиа из тестостерона в волосяных фолликулах, блокируя цнтозолрецепторы тестостерона. Препарат назначают в дозе 50— 150 мг/сут. в течение длительного времени —с 5-го по 25-й день цикла (4—6 мес). Еще более эффективен в лечении гипертрихоза комбинированный препарат, содержащий этинилэстрадиол (0,035 мг) и ципротерон ацетат (2 мг). Благодаря содержанию этинилэстрадиола препарат препятствует ат-рофнческим процессам в молочных железах и матке и регулирует менструальным цикл. Препарат (коммерческое его название «Diana») назначают с 5-го по 25-й день цикла. В течение 4—6 мес. подавляется рост волос на лице и туловище, ликвидируются такие проявления гиперандрогении, как жирная себорея и угревая сыпь.

Антиаидро генными свойствами обладает верошпирон (спиролактои). Механизм его действия также заключается в подавлении образования дигидро-тестостерона нз тестостерона в коже, волосяных фолликулах и сальных железах. Уровень тестостерона в кровн при лечении верошпироиом в течение 4—6 мес. по 25 мг 2 раза в день снижался на 80 %. При этом снижения уровни кортикотропного и гонадотропных гормонов не отмечено.

Для уменьшения гипертрихоза применяют и синтетические прогестины (оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены). Под влиянием эстрадиола, содержащегося в препаратах, свободный тестостерон переходит в связанные с белком формы, так как эстрогены увеличивают содержание в кровн стероиде вызывающего глобулина. Уровень свободного тестостерона снижается, и в соответствии с этим уменьшается гипертрихоз. Синтетические прогестины рекомендуется назначать в циклическом режиме с 16-го по 25-й день цикла не более 6—8 мес., после чего рекомендуется перерыв в приеме препаратов в течение 1—2 мес.

Применение синтетических прогестинов у женщин с АГС не должно быть длительным. Антнгонадотропный эффект препаратов подавляет образование гонадотропинов в передней доле гипофиза, что нежелательно при данной патологии, прн которой функция яичников угнетена.

Выбор лечебного препарата у больных с АГС определяется целью терапии: стимуляция овуляции, подавление гипертрихоза, нормализация менструального цикла.

Диагностика постпубертатного АГС основана на следующих признаках:

1) указание на надичне гипертрихоза и невынашивание ранних сроков у

сестер и родственниц по материнской и отцовской линии;

2) позднее менархе (14—16 лет);

3) гипертрихоз и нерегулярные менструации с периода менархе;

4) вирильные черты морфотнпа;

5) повышение содержания 17-КС в моче, тестостерона, ДЭА и 17-ОНП в

крови и уменьшение этих показателей до нормы после приема дексаметазона.

4.1.8. Альгоменорея

Альгоменорея — нарушения менструального цикла, выражающиеся в схваткообразных, реже — ноющих болях внизу живота, в области крестца, поясницы во время менструации и сопровождающиеся общим недомоганием.

Альгоменорея относится к ч

страница 81
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.06.2018)