медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ислу наиболее распространенных видов гинекологической патологии. Болезненные менструации наблюдаются у 31-52% женщин в возрасте 14—44 лет, причем примерно у 10% из них боли настолько интенсивны, что женщины теряют трудоспособность. Ежемесячные боли, их ожидание не может не сказаться на общем самочувствии, эмоциональной, психической сфере женщин и нарушает внутрисемейные отношения. Поэтому альгоменорею рассматривают ие только как медицинскую, но и как социальную проблему.

Альгоменорею принято разделять на первичную, илн функциональную, не связанную с анатомическими изменениями внутренних половых органов, и вторичную, обусловленную патологическими процессами в органах малого таза. Вторичная альгоменорея является симптомом ряда заболеваний, чаще всего эндометриоза, пороков развития внутренних половых органов, сопровождлюшихся нарушением оттока менструальной крови, а также хронических воспалительных заболеваний придатков.

С внедрением эндоскопических методов исследования (лапароскопии) появилась возможность диагностировать причины болей во время менструаций, о которых клиницисты ранее не были осведомлены. Причиной болей в малом тазу в области придатков, усиливающихся во время менструаций, могут быть разрывы заднего листка широкой связки, так называемый синдром Аллена — Мастере а, и расширение тазовых вен, пристеночных или в области собственной связки яичника [Аветнсова Л. Р., 1991].

Первичная альгоменорея встречается, как правило, у молодых девушек и женщин. Болн появляются через 1—1,5 года после менархе, т.е. по времени совпадают со временем установления овуляторньгх циклов. Боли начинаются в первый день цикла или за несколько часов до менструации, имеют схваткообразный характер, локализуются внизу живота и нередко ирраднируют в поясничную область внутренней поверхности бедер. Помимо болен, альгоменорея нередко сопровождается тошнотой, рвотой, жидким стулом, слабостью, мигреиеподобной головной болью. Подобные симптомы длятся от нескольких часов до одного дня и более.

Клиницистами отмечено, что первичной альгоменореей чаще страдают женщины определенного конституционального типа и психического склада, а именно астенического телосложения с пониженной массой тела, легко возбудимые, эмоционально лабильные, склонные к обморокам. У них часто отмечается вегетатнвно-сосудистая дистония и/или астеноневротический синдром. Менструальный цикл у этих женщин сохранен, каждую менструацию онн ждут со страхом, заранее готовясь к болезненным ощущениям; нередко у них наблюдается предменструальный синдром, что иногда препятствует правильному диагнозу и назначению патогенетической терапии.

При гинекологическом исследовании патологические изменения внутренних половых органов не выявляются. Иногда у больных отмечается умеренная гипоплазия матки, остроугольная anteflexio или retroflexio матки, однако это необязательные и непостоянные признаки.

Этиология неясна. Нет сомнения, что с разработкой и внедрением в клиническую практику новых диагностических методов круг функциональной альгоменореи будет сужаться. Так, например, широкое применение лапароскопии показало, что примерно у 17—30% женщин с альгоменореей. особенно в сочетании с бесплодием, обнаруживаются так называемые малые формы эндометрноза, т.е. единичные эндометриоидные гетеротопии в области крестцош-маточных связок, в области яичников и реже —других локализаций.

Патогенез. Схваткообразные боли объясняются спастическими сокращениями матки, вызывающими ишемию миометрия. Следовательно, механизм боли при первичной альгоменорее тот же, что и при ишемии миокарда, — спазм артерии и обескровливание мышечной ткани.

В иннервации шейки и тела матки участвуют симпатические и парасимпатические отделы нервной системы. Тело матки иннервируется симпатическими волокнами, идущими в составе нервных волокон, исходящих из солнечного сплетения и мезентериальных нервных сплетений; шейка матки иннервирустси парасимпатическими нервными волокнами, исходящими из гипогастрапьногб сплетения и идущими в составе тазовых нервов. Афферентная импульс а ция идет через подчревные и тазовые волокна по спинотала-мическому тракту и ганглнобульбарному афферентному пути. Тазовые и чревиые нерпы имеют афферситиое представительство в заднем и вентральном ядрах таламуса, откуда импульсы поступают в вышележащие отделы ЦНС и воспринимаются как болевые через сложную систему нейротрансмиттеров (эндогенных опиатов).

Основной причиной спастических сокращений мышцы матки, вызывающих ишемию и соответственно схваткообразные боли во время менструации, является нарушение синтеза (а возможно, и деградации) простагландинов fSalai по л-Bernard J., 1984]. Как известно, эти тканевые гормоны обладают способностью вызывать сокращение миометрия и широко используются в акушерской практике для родовозбуждения, стимуляции родовой деятельности и индуцирования прерывания беременности любого срока.

Болезненные менструации не единственный симптом альгоменореи. Спастическая головная боль, тошнота, рвота, диарея, потливость позв

страница 82
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)