медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

оляют считать, что гпперпростагландинемня имеет не только локальный характер. Это подтверждает опыт акушерской практики: к числу побочных эффектов про-стагландииов прн родовозбужденин относятся тошнота, рвота, жидкий стул, головная боль.

В опытах с гомогенатом эндометрия и арахидоновой кислотой (предшественницей простагландинов) в разные фазы менструального цикла установлено, что в пролиферативиую фазу содержание ПрЁга примерно в 5 раз меньше, чем в секреторную фазу. Доказано, что при альгоменорее в мио-метрнн образуется повышенное количество IlrF2a, что приводит к спастическому сокращению гладкой мускулатуры матки и сосудов и ишемии миометрия.

При этом отмечается значительное повышение внутриматочного давления, которое при безболезненной менструации составляет 6+0,8 мм рт. ст., а при альгомеиорсс — 12±1 мм рт. ст. (Pukkinen О., 1983], а также амплитуды и частоты маточных сокращений, которые повышаются более чем в 2 раза. В менструальной крови при альгоменорее содержание ПгЕг и ПгИга значительно повышено; так, уровень ПгЕ2 при нормальной менструации составляет 40 иг/мл, при альгоменорее — 90 нг/мл, ПгРга— 200 и 800 иг/мл соответственно [Luinsteden М. et а|., 1983]. При безболезненных менструациях внут-риматочное давление в 1-2-й день цикла достигает лишь 80 мм рт, ст. При измерении уровня ПгИга в менструальной кровн (рис. 4.38) установлено, что во время нормальной менструации он составляет 0,2 иг/мл, у женщин с первичной альгомеиореей — 18,4 нг/мл [Lafradnic Н., Breckwoldt М., 1984].

Роль Ег в геиезе альгоменореи не выяснена. Данные о гиперэстрогеиии как причине нарушения синтез:! простагландинов не подтвердились.

Известно, что первичная альгоменорея наблюдается при овуляторных циклах. Можно привести убедительный пример, подтверждающий это положение: девушки, страдающие ювеннльными кровотечениями (т.е. ановуляторной дисфункцией яичников), никогда не отмечают болей во время кровотечения. Есть данные, что прогестерон способствует синтезу простагландинов в секреторном эндометрии.

Содержание прогестерона и эстрадиола в крови больных первичной аль-гоменорес'й не отличаете» от такового у женщин с безболезненными менструациями. Как и но многих других патологических ситуациях, при первичной альгоменорее концентрация половых гормонов в крови не отражает местных изменений в тканмх-мишеимх.

Важную роль и реакции женщины на усиленные, спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли. В головном мозге имеются обширные поля рецепторов боли, основные из

которых лок:шмзуются и таламусс. Как уже упоминалось, газовые и чревиые нерпы, и составе которых идут афферентные волокна от шейки и тела матки, имеют представительства в таламусе. Афферентная импульсация по спннотлламическому тракту и ганглиобульбарному пути достигает таламуса и 1юспрмним:1етия как боль. По современным представлениям, интенсивность боли обусловлена нейротрансмиттерами — эндогенными опиатами (ЭНК и ЭНД), блокирующими болевые рецепторы в тканях ЦНС. Болевой порог, т. е. восприятие боли, в значительной степени определяется синтезом эндогенных опиатов.

мм pro. 200 teo {60-140 -120 100 80 -80

Рис. 4.38. Внутри маточное давление п различные фазы менструального цикла: « — нормальная менструация; б — альгодисменорея

Лечение. В настоящее время для лечения первичной альгомено-рен в основном применяют препараты, подавляющие синтез простагландинов: напроенн, индомстацин (метиндол), бруфеи, бутадион, ацетилсалициловая кислота (препараты перечислены по степени интенсивности подавления синтеза простагландинов). Прием лекарств рекомендуется начинать за 2— 3 дня до начала менструации и в первый день цикла. Рекомендуемая доза в день: напросина по 250 мг 2—3 раза в сутки, индометацина по 25 мг 3 раза, бруфена по 200 мг 3 раза, ацетилсалициловой кислоты по 200 мг 4 раза. Ацетилсалициловая кислота оказывает слабое действие и прн сильных болях не рекомендуется. Все названные препараты действуют в течение 2—6 ч. Назначать их следует и течение 3—4 менструальных циклов, чтобы избавить больную от страха ожидания боли и убедить ее в эфффективности лечения. В качестве дополнительных методов используют электрофорез новокаина области солнечного сплетения (8—10 процедур через день в течение цикла). Вспомогательным средством является применение тепла (38—40 *С) на низ живота на ночь за 3—4 дня до менструации, что способствует уменьшению спастических сокращений гладкой мускулатуры.

Нередко для лечения первичной альгоменореи применяют комбинированные эстроген-гестагенсодержащне препараты. На большом клиническом материале установлено, что наиболее эффективны препараты с большим содержанием гестагенов илн более активными гестагенамн. Препараты назначают и обычном циклическом режиме с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 тиблеткс в течение не менее 3 мес.

В связи с тем, что в патогенезе гиперпростагландинемии определенную роль играют нарушении П[К>цессов перекисного окисления лилндов, возникла мысль об использовании антиоксиланто

страница 83
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)