медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

в в лечении альгоменореи. Известным препаратом, обладающим выраженным антиоксидантным действием, является токоферола ацетат—витамин Е. Применение этого витамина в дозе 300 мг в день в первые 3 дня болезненных менструаций, по данным И.Л.Лузиной и Л. П. Бакулевой (1987), дает хороший терапевтический эффект у женщин с первичной альгоменореей. Применение витамина Е в комплексной терапии при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, явившихся причиной вторичной альгоменореи, также способствовало уменьшению и исчезновению болей во время менструации, а кроме того, повышало эффективность пелоидотерапии у этих пациенток.

Доказан хороший эффект иглорефлексотерапии при альгоменорее. Процедуры проводит сначала в течение всего менструального цикла (1 курс), затем только во второй его фазе (2-3 курса). Избирают общие транквилизирующие точки Езб, RP6, МСб, GU и местные — Ц, Pi2, 13, м, is; используют второй тормозной метод. Отзывы специалистов о применении этого метода весьма положительные. Пожалуй, именно применение иглорефлексотерапии дает наиболее успешные результаты при этой гинекологической патологии.

Как указывалось, нередко больные с первичной альгоменореей представляют собой определенный конституциональный тип с повышенной нервной возбудимостью и пониженным болевым порогом чувствительности. Поэтому и начале лечения рекомендуется сочетать прием антипростагландиновых препаратов со слабыми транквилизаторами (валериана, реланиум, триоксазин и т.д.), которые назначают на ночь во второй фазе цикла. Учитывая конституциональные особенности девушек, необходимо организовать им четкий режим труда, отдыха, занятий, не перегружать их во второй фазе цикла и но время менструации дополнительными нагрузками. Среди таких девушек следует широко пропагандировать виды спорта, способствующие гармоническому физическому развитию, — лыжи, коньки, бег, плавание.

Необходимо также своевременно лечить часто имеющиеся у них дискине-зин желчевыводящих путей, холецистит, колит, гастрит, предпочитая диетический, а не лекарственный метод. Прием многочисленных медикаментов у подобных больных чреват развитием невротических и даже ипохондрических реакций.

Эффективность названной терапии достаточно высока. Первая же менструация без боли вселяет в больную уверенность в успехе и доверие к врачу, что всегда является залогом успешного лечения.

У женшин, живущих половой жизнью и не заинтересованных в беременности, для лечения первичной альгоменореи применяют оральные контрацептивы. Отмечена высокая эффективность приема эстроген-гестагенных контрацептивов, хотя механизм их действия недостаточно ясен. Возможно, комбинированные контрацептивы, подавляя рост эндометрия, способствуют снижению синтеза простагландинов в нем.

Вторичная альгоменорея. Наиболее частой причиной ее возникновения является наружный и внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз).

Ал ьго.менорея является постоянным и иногда основным симптомом эндометриоза различных локализаций (см. главу 6). В настоящем разделе остановимся на клинических различиях проявлений первичной альгоменореи и альгоменореи, обусловленной эндометриозом.

При эидометриозе, как правило, женщины постоянно отмечают ноющие боли внизу живота, которые усиливаются во время менструации. При первичной альгоменореи боли возникают за несколько часов и в первые часы менструации. При эидометриозе боли длятся в течение первых 2-3 дней менструации, в то время как при первичной альгоменорее боли, как правило, стихают в первые 1—2 ч после начала менструальных выделений.

При наружном эидометриозе боли имеют ноющий характер в отличие от схваткообразных при первичной альгоменорее; за редким исключением, боли всегда прршнируют и область крестца и прямой кишки, на что постоянно указывают женщины. Боли не сопровождаются «вегетативной бурей» (рвота, тошнота, потливость, поносы, мигрени). Для эндометриоза, особенно внутреннего (аденомиоза), характерен небольшой подъем температуры во время менструации, ускорение СОЭ.

При гинекологическом обследовании у женщин с эндометриозом обнаруживаются определенные изменения в зависимости от локализации и распространения эндометриоидиых гетеротопий. Известно, что наиболее частой локализацией наружного эндометриоза является область крестцово-маточных связок и позадиматочного пространства. При гинекологическом исследовании женщин с альгодисменореей необходимо производить тщательную пальпацию области заднего свода и выявлять шероховатость, утолщения крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, что позволяет внимательному врачу без каких-либо дополнительных методов исследования установить диагноз эндометриоза крестцово-маточиых связок и/млн брюшины позадиматочного пространства, а также ретроцервикальиой формы его.

Болезненность, увеличение, неподвижность придатков и особенно изменение их размеров — увеличение перед и во время менструации и уменьшение после нее — является постоянным признаком эндометрноза придатков.

Для внутреннего эндометриоза тела матки (аде

страница 84
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)