медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

номиоза) характерны, помимо болезненных менструаций, меиоррагии, нередко сопровождающиеся анемплшиси, а также значительное увеличение размеров матки во время менструации и уменьшение по се окончании. Для аденомиоза характерно изменение формы и положения матки: тело матки приобретает шаровидную форму при диффузной форме ;шсномиоза и неправильную — при узловатой. К)юмс того, матка, как правило, отклонена кзади и при выведении ее женщины отмечают болезненность, однако чаще сместить матку в правильное положение не удается.

Возраст больных имеет определенное значение в правильной постановке диагноза прн болезненных менструациях. Как указывалось, первичная аль-го.менорся наблюдается обычно у молодых женщин и девушек, в то время как вторичная альгомснорея, причиной которой является эндометриоз, чаще бывает у женщин третьего-четвертого десятилетия жизни.

В анамнезе женщин с вторичной альгоменореей, обусловленной эндомет-риозом, как правило, отмечаются аборты, роды, хирургические вмешательства на шеикс матки, операции на матке и ее придатках.

Если распространенные формы эндометриоза не представляют особых трудностей для диагноза, то так называемые малые формы диагностировать можно только при лапароскопическом исследовании. Эта форма эндометриоза имеет весьма скудную клиническую симптоматику. Боли во время менструации у женщин с малыми формами эндометриоза нерезко выражены, и женщины нередко не придают им особого значения. Особенно часто эта форма эндометриоза стала диагностироваться в последние годы, при обследовании бесплодных женщин. Однако при тщательном опросе удается выявить, что даже при малых формах эндометриоза боли во время менструации отмечают до 65% женшин. Патогиомоиичным признаком для эндометриоза является также диепареуния [Mohr A., Hanel А., 1983].

Альгоменорея встречается также у женщин с пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови, у женщин, страдающих воспалительными заболеваниями придатков матки.

Болезненные менструации, сопровождающиеся резкими схваткообразными болями, наблюдаются у женщин при субмукозной миоме. Боли возникают при так называемых рождающихся миоматозных узлах, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается через цервикальный канал. Диагноз ставят при гинекологическом исследовании.

В век широкого распространения внутриматочных контрацептивов ие следует забывать и об альгодпеменорее у женщин — носительниц ВМК. Доказано, что у этих женщин концентрация простагландинов в эндометрии значительно повышена п четко коррелирует с содержанием макрофагов в эндометрии при нахождении ВМК и матке. Отмечено также, что при ВМК, содержащих прогестерон (например, прогестасерт), альгоменореи не наблюдается. Объясняется это уменьшением контрактильиой активности матки под влиянием гормона желтого тела.

Причиной болей во время менструации могут быть разрывы заднего листка широкой связки матки (синдром Аллена — Мастерса) и варикозное расширение тазовые вей в основании широкой связки, в собственной связке яичников. Разрывы в области заднего листка широкой связки возникают прн травматических родах: крупный плод, стремительные роды, наложение акушерских щипцов и т.д. Возникновение данной патологии возможно и при грубом расширении цервикальиого канала во время выполнении артнфицнального аборта. Лечение данной патологии — хирургическое (ушивание разрыва листка широкой связки). Причины варикозного расширения тазовых вен, нередко резко выраженного, мало изучены. Полагают, что причиной могут быть иоспалительные или спаечные процессы и беременность, нарушающие кровообращение в органах малого таза. Возможно, что этот процесс носит системный характер, так как у женщин с расширением вен малого таза нередко имеется расширение геморроидальных вен п вен нижних конечностей. Лечение этой патологии находится в стадии разработки.

Редкой причиной вторичной альгоменореи являются пороки развития с односторонним нарушением оттока менструальной крови: добавочный замкнутый рог матки, добавочное замкнутое влагалище и т. д. Характерным симптомом альгоменореи при пороках развития является нарастание болезненности менструации с момента менархе и молодой возраст больных.

Лечен и с пороков развития матки и влагалища — оперативное. Следует напомнить, что наличие пороков развития матки и влагалища чревато ретрогр;шным забросом менструальной крови в брюшную полость и развитием эндометриоза. Поэтому пациенткам с альгоменореей, возникающей с менархе и носящей прогрессирующий характер, показано своевременное обследование, выявление порока и оперативное лечение.

Диагноз. В диагностике вторичной альгоменореи важная роль принадлежит инструментальным методам исследования. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать наличие таких факторов, способствующих развитию альгоменореи, как аденомиоз, особенно его узловатые формы, имеющие четкую эхосконическую картину, а также пороки развития матки и влагалища.

При гистероскопии выявляется внутриматочная патология: внутренний эн

страница 85
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)