медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

-дометрноз тела матки, небольшие мноматозные узлы и т.д.

Лапароскопия, проводимая в предменструальном периоде, позволяет выявлять «малые» формы наружного эндометриоза. Кроме того, только с помощью лапароскопии можно установить такие источники тазовых болей, как варикозное расширение вен органов малого таза и разрывы листков широких связок. Эта патология до внедрения лапароскопии вообще не диагностировалась.

Правильно собранный анамнез и сведения об истории развития заболевания играют важнейшую роль в диагностике альгоменореи, выявлении причин болезненных менструаций.

Диагноз первичной альгоменореи основывается на следующих признаках:

1) молодой возраст больных (16-25 лет), появление альгоменореи через 1,5—2 года после менархе;

2) наличие сопутствующих вегетососуднетых симптомов, сопровождающих альгоменорею: тошнота, рвота, поносы, потливость, головная боль, обмороки;

3) отсутствие анатомических изменений при гинекологическом исследовании;

4) характерные конституциональные особенности: астеническое телосложение, тенденция к снижению массы тела.

Органическими причинами альгоменореи могут быть травматические роды, аборты, оперативные вмешательства на матке и придатках в анамнезе.

4.1.9. Посткастрациоииый синдром

Посткастрационный синдром (ПС) — комплекс патологических симптомов (нервно-психических, вегетососуднетых и обменно-эндокринных), возникающих после тотальной овариэктомии.

Нам представляется более правильным данный синдром называть синдромом после тотальной илн субтотальной овариэктомии. Частота ПС составляет 60—80% среди оперированных женщин [Мануйлова И.А., 1980; Киласо-ння Л. В., 1986].

Патогенез. Широкий диапазон биологического действия половых гормонов объясняет сложную гамму симптомов, возникающих после хирургического выключения янчннков. Повышение секреции гонадотропинов является закономерной реакцией на выключение обратной связи между го-надотропинами и половыми стероидами.

Важную роль в развитии посткастрационного синдрома играет вся нейро-эндокринная система, принимающая участие в адаптации организма в ответ на оварнэктомию. Особое значение в адаптации организма имеет кора надпочечников (третья гонада), в частности сетчатая и пучковая зоны, в которых синтезируются глюкокортикоиды и половые стероиды. Важную роль в развитии синдрома играет также преморбидный фон и фоновое функциональное состояние гипсталамо-гипофизарно-адреналовой системы.

И. А. Мануплова (1980) установила, что обратное развитие ПС происходит it первый год после операции, но у 25% больные наблюдается тяжелое течение синдрома, продолжающееся 2—5 лет и более. Л. В. Киласония и В. П. Сметник (1986) отметили, что после овариэктомии, произведенной в переходном возрасте (45—50 лет), ПС развивается у каждой второй женщины. Обратное развитие ПС без лечения произошло лишь у 18 % больных, у остальных отмечалось тяжелое, затяжное течение заболевания. Установлено, что объем операции влияет на частоту возникновения ПС. Вегетососудистые нарушения возникают у каждой третьей женщины после над влагалищной ампутации матки без придатков. После экстирпации матки с придатками ПС развивается в 2 раза чаще и протекает в крайне тяжелой форме. Овариэк-томия в период естественной возрастной инволюции усугубляет биологическую трансформацию организма и приводит к срыву защитно-приспособительных механизмов. Повышенные уровни ТТТ, АКТГ (особенно при гипертонии) в крови больных с ПС, по-видимому, являются отражением нарушенного синтеза катехоламинов гипоталамуса, участвующих в синтезе кор-тнко- и тиролиберина.

Клиническая картина. Симптомы ПС возникают обычно через 2—3 недели после овариэктомии и достигают полного развития спустя 2—3 мес. и более. В первые 2 года после операции у 72,8 % женщин преобладают нейровегетативные нарушения, у 16 % — психоэмоциональные расстройства и у 11,2 % — обменно-эндокринные. В последующие годы частота обмен но-эндокринных нарушений возрастает, психоэмоциональные расстройства сохраняются длительное время, а нейровегетативные уменьшаются. Дефицит эстрогенов способствует увеличению риска возникновения и про-грессировання заболеваний в гормонально-зависимых органах и сердечно-сосудистой системе (гнпертензыи, ишемическая болезнь сердца, дисгормональ-ная кардиопатия). Ат|юфичсский кольпит, цисталтия и такие обменные нарушения, как ожнрение, гепатохолецнетнт, остеопороз, изменения кожного и волосяного покрова, появляются в более поздние сроки после операции. Нарушения гормонального гомеостаза обусловливают появление выраженных метаболических нарушений: изменения липидного обмена, свертываемости крови, ферментных систем, обмена витаминов, микроэлементов, метаболизма сосудистой стенки и развития атеросклероза. После овариэктомии может наблюдатья пародонтоз вследствие ослабления процессов репаративной регенерации десен [Тарасенко Л. М., 1981].

У женщин, страдающих ПС, чаще развивается глаукома, чем у здоровых, причем она характеризуется тяжелым прогрессирующим течением. Это объясняется тем, что эстрог

страница 86
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.07.2018)