медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ены влияют иа структуру угла передней камеры глаза, регулируя внутриглазное давление.

Приведенные данные о частоте и клинике ПС в различные возрастные периоды свидетельствуют о том, что яичники играют важную биологическую роль в любом возрасте. В связи с этим некоторые клиницисты считают оправданным оставлять яичники или часть их (при наличии условий) при гинекологических операциях в любом возрасте. По нашему мнению, более оправданным является мнение Я. В. Бохмана и соавт. (1980), Н. Д. Селезневой (1982) о-том, что оставлять яичники или их часть следует только у женщин в возрасте до 50 лет.

Лечение больных с ПС проводят поэтапно с учетом возраста, экстрагенитальиой патологии и объема оперативного вмешательства. Лечение должно быть комплексным и включать немедикаментозную терапию, медикаментозную негормональную и гормональную. Такое деление в определенной степени условно. Мы полагаем, что молодые женщины после тотальной оварпэктомии наряду с негормональной терапией должны получать препараты половых гормонов до возраста естественной менопаузы (с учетом общих противопоказании). Подробно характер немедикаментозной и гормональной терапии описан в разделе, посвященном лечению климактерического синдрома. Терапия половыми гормонами должна включать эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты; предпочтительны трехфазные или двухфазные контрацептивные препараты, вызывающие циклические изменения в эндометрии. Применение эст-рогеисодержащ!ГХ препаратов является профилактикой развития атеросклероза, остеопороза и атрофнческих процессов в урогенитальном тракте.

Прогноз ПС зависит от возраста, преморбидного фона, объема операции и течения послеоперационного периода, своевременность начала терапии и профилактики метаболических нарушений. Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

Профилактика ПС предусматривает профилактику и раннюю диагностику заболевании внутренних половых органов, которые являются показанием к тотальной пли субтотальной овариэктомии.

4.1.10. Климактерические расстройства

Универсальной гормональной характеристикой постменопаузы является повышение уровнен гонадотропинов и дефицит эстрогенов. Эти изменения иознмкают п пременопаузе. В репродуктивном периоде жизни женщины эстрогены постоянно оказывают влияние на различные органы и ткани путем взаимодействия со специфическими эстрогенными рецепторами. Эти рецепторы локализуются, кроме матки и молочных желез, в уретре, мочевом пузыре; клетках влагалища и мышц тазового дна, в клетках мозга, сердца и артерий, костей кожи, в слизистых оболочках рта, гортани, конъ-юктнвы и пр.

Следовательно, на фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния вышеназванных органов и тканей. По характеру проявления и времени возникновения эти патологические состояния можно разделить на три группы (табл. 4.9).

Таблица 4.9

Климактерические расстройства

I группа Вазомоторные Приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиения

Эмоционально-психические Раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо

II группа Урогенитальные Сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром (учащенное мочеиспускание)

Кожа и ее придатки Сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос I

III группа Поздние обменные нарушения 0™™роз. «р„ос„ забелен,

I группа

Климактерический синдром (КС) — своеобразный симптомокомп-лекс, осложняющий естественное течение климактерия. Он характеризуется нейропсихическими, вазомоторными нарушениями, возникающими на фоне возрастных изменений в организме.

Понятие «климактерический невроз» не означает патологии климактерия, тем более что термин «невроз» имеет четкую дефиницию.

Частота климактерического синдрома составляет от 26 до 48 % [ Вихллева Е. М., Сметник В. П., 1980]. Изучение патофизиологии, клиники и терапии климактерического синдрома имеет важное медицинское и социальное значение. Это диктуется прогрессирующим увеличением средней продолжи-тельностн жизни женщины, а также возросшей ее социальной активностью.

Этиология, патогенез. До недавнего времени существовали две основные теории патогенеза КС. Согласно одной из них КС — это своеобразный нейроэндокринно-вегетативный криз, возникающий в результате дефицита эстрогенов. Причина КС связана больше с колебанием уровня эстрогенов, чем с абсолютным их дефицитом [Botella-Llusia J., 1973; Laurit-zen С, 1977].

Согласно второй теории [Баранов В. Г. и др., 1965] возрастание частоты гипертонической болезни, ожирения, климактерического невроза —- результат последовательного развития возрастных изменений в определенных центрах гипоталамуса.

Были попытки объяснить возникновение КС повышением уровней го-надотропных гормонов и степенью снижения секреции половых гормонов яичников. Однако Н.

страница 87
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.12.2018)