медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

Kanasugi и соавт. (1979) убедительно показали, что изменения в репродуктивной системе не играют решающей роли в возникновении КС: снижение секреции половых гормонов и повышение гонадотропинов наблюдаются при неосложиенном течении климактерия и при хирургическом выключении яичников без развития патологических синдромов.

Учитывая большую частоту КС у родственниц I и II степени родства (35 %), сообщения в научной литературе об одновременном наступлении менопаузы и КС у близнецов, а также принимая во внимание преморбид-ный фон, неблагоприятные средовые факторы и наличие экстрагенитальных заболеваний, можно полагать, что КС — это мультифакториальное заболевание. В развитии КС играют роль как наследственные и средовые факторы, так и соматическое состояние к периоду климактерия.

Видимо, влияние неблагоприятных факторов в переходном периоде — это только разрешающий момент, который способствует проявлению на фоне возрастной перестройки комплексной вегаативно-гуморально-гормональиой системы уже имеющейся патологии гипоталамической области.

Характер электрической активности мозга у больных КС отличается от такового при физиологическом течении климактерия. Ведущей отличительной особенностью является дизритмический характер ЭЭГ с частым отсутствием постоянного основного ритма.

Наличие билатеральных разрядов медленной и быстрой активности, а также гиперсинхронные моноритмичные ЭЭГ позволили Н. М. Ткачеико (1987) заключить, что основную роль в этих процессах у больных КС играют не возрастные изменения в деятельности ЦНС, а патологические процессы различного характера на разных уровнях ЦНС.

У большинства больных КС отмечено снижение ретикулокортикальиых активирующих влияний и ослабление кортико-фугальных влияний коры больших полушарий на подкорковые структуры. Неравномерные функциональные сдвиги в различных структурах мозга приводят к существенным изменениям внутри центральных взаимоотношений.

На фоне различных функциональных проб у больных КС отмечены одинаковая направленность сосудистых, дыхательных и температурных сдвигов в сторону их гипо- и ареактивности, асимметрия их и нередко извращенный характер реакций, что свидетельствует о дисфункции взаимосвязанных друг с другом терморегуляторных, вазорегуляторных аппаратов и механизмов респираторного контроля [Ткаченко Н. М, Ильина Л. М, 1986]. У всех больных КС выявлены нарушения активности различных структур лимбико-ре-тикулярного комплекса и в том числе гипоталамических структур, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных и температурных сдвигов с эмоционально-поведенческими реакциями различиого типа, которые проявляются в нарушении симпатико-парасимпатического баланса. Структурно-функциональная связь гипоталамуса с другими образованиями ЦНС обусловливает многообразие кардиореспираториых и психоэмоциональных нарушений.

Л. М. Ильина (1990) установила, что у больных КС отсутствует адекватность и приуроченность эмоциоиальио-поведеических реакций и вегетативных реакций предъявляемым раздражителем. Выявлено три типа реакций: первый тип — выраженные симпатико-адреналовые реакции; второй тип — сниженные симпатико-адреналовые либо вагоинсуляриые реакции; третий тип -- инертность или аре активность обоих отделов вегетативной нервной системы.

Реакция нейроэндокринной системы при КС отличается от таковой при физиологическом климактерии. У больных КС средней и тяжелой формы отмечено увеличение уровня АКТГ в крови.

Четкая корреляция установлена между степенью повышения ТТГ и тяжестью КС. У 20 % КС отмечена гиперпролактинемия [Балан В. Е., 1986; Бу-тарева Л. Б., 1988]. Хотя повышение уровней ФСГ и ЛГ является универсальной реакцией на возрастное снижение и хирургическое выключение функции яичников, все же при КС нами отмечены определенные изменения соотношения ЛГ/ФСГРеакция периферических звеньев эндокринной системы при КС также иная. Отмечено повышение уровня Тз при неизменном уровне общего Т4 [Балан В. Е., 1985], а также повышение уровня кортизола, у 25 % больных — альдостерона и тестостерона, секретируемых надпочечником. Об этом свидетельствоюша проба с дифенином и дексаметазоном [Бутарева Л. Б,, 1988].

Наиболее ранним и специфическим симптомом КС являются «приливы». Объективная регистрация и мониториое наблюдение за «приливами» с помощью полифизиографа позволили дать их патофизиологическую и гормональную характернстику.

Изменение вегетативных показателей (АД, частота сердечных сокращений и дыхания, кожно-гальваннческий рефлекс) начинается, как правило, за 15—20 с до появления субъективных ощущений «приливов». У */з больных значимых сдвигов АД иа фоне «приливов» ие выявлено [Ильина Л. М., 1986); это происходит в результате компенсаторных изменений регионарного кровообращения в различных циркулигорных кругах для обеспечения оптимального режима деятельности организма, несмотря на значительную активацию снмпатнко-адрсналового отдела ВНС. У остальных женщин отмечается незначительное повышение АД. Усиление кровенаполнения кожных сосудов пальца было

страница 88
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)