медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

довольно устойчивым, некоторое снижение его начиналось не ранее 1—2 мин. Отмечается повышение кожной температуры иа 1—З'С [Ильина Л. М, 1986; Ginsburg J., Swimioe, 1982]. Кожная температура оставалась повышенной в течение длительного времени после исчезновения субъективных ощущений «приливов» и восстановления остальных вегетативных показателей.

По выраженности и длительности изменений других вегетативных показателей выделено три типа «приливов». Первый тип характеризуется преобладанием активации симпатико-адреналового отдела, второй тип — вагоиису-лмриого отдела и третий тип — дисфункцией обоих отделов ВНС. «Приливы» возникают под действием факторов внешней и внутренней среды, изменяющих активность центральных регуляторных систем. «Приливы» являются результатом разбаланс и роваиия в деятельности эр го- и трофотропного отделов ВНС.

Функция нейроэндокринной системы во время «прилива» характеризуется повышением уровня Л Г, АКТГ и ТТГ. Уровни ФСГ и пролактина во время «прилива» не меняются. Однако если уровни тиреоидных гормонов во время «прилива» не меняются, то глюкокортикоидная и минералокортикоидиая функции коры надпочечников существенно повышаются.

«Прилив» является, по-видимому, отражением нарушений в центральных механизмах, контролирующих синтез и пульсирующее высвобождение люлиберина, тиролиберина, кортиколиберина и других нейропептидов и иейро-медиаторов ЦНС, которые участвуют как в регуляции секреции тропных гормонов, так и в регуляции важнейших функций — кардиоваскулярной, дыхательной, терморегуляторной и психоэмоциональной.

Особенности течении климактерия в значительной степени зависят от функционального состояния различных отделов ЦНС.

Клиническая картина. Большую гамму симптомов КС можно разделить на три группы: нейровегетативные, обменно-эндокрииные и психоэмоциональные. Различают также ранние и поздние симптомы КС, типичные субъективные и объективные его проявления.

Субъективные симптомы — это расстройства, отмечающиеся в деятельности ЦНС и в основном ее вегетативном звене. Они в значительной степени зависят от типа нервной системы женщины, социальной, семейной и служебной ситуаций. Наиболее типичными субъективными симптомами являются «приливы» жара к голове и верхней части туловища, гипергидроз, но отмечаются также раздражительность, плаксивость и пр. Однако с внедрением в клиническую практику методов, позволяющих объективно регистрировать «прилив», видимо, правильнее отнести его к объективным симптомам. Среди объективных типичных симптомов, развившихся в результате дефицита эстрогенов, различают ранние (сенильнын кольпит, уретроцистит, крауроз, атрофия вульвы) и поздние, связанные с метаболическими изменениями из-за недостатка эстрогенов (остеопороз, «сухие» конъюнктивиты, тритониты, цисталгии и пр.).

Классификация степени тяжести КС довольно сложна, так как клинические проявления могут быть самыми разнообразными. До настоящего времени не разработана классификация, которая учитывала бы все варианты КС. Признано, что индекс Куппермана ие позволяет объективно судить о степени тяжести КС.

Наиболее удачной для клиницистов нам представляется классификация Е. М. Вихляевой (1970), основанная иа определении тяжести КС по количеству «приливов». Согласно данной классификации к легкой форме КС следует относить заболевание с числом «приливов» до 10 в сутки при ненарушенном обшем состоянии и работоспособности. КС средней тяжести характеризуется наличием 10—20 «приливов» в сутки, а также выраженными другими симптомами: головной болью, головокружением, болью в области сердца, ухудшением общего состояния и снижением работоспособности. Тяжелая форма характеризуется резко выраженными проявлениями КС: очень частыми «приливами» (более 20 в сутки) и другими симптомами, приводящими к значительной или почти полной потере трудоспособности. Безусловно, эта классификация наиболее приемлема для типичной формы КС, однако полиморфизм клинических проявлений КС нередко трудно уложить в эту схему, а тяжесть КС далеко не всегда определяется числом «приливов». Кроме того, данная классификация затрудняет выделение клинических вариантов заболевания (преобладание вегетососудистых, обменно-эндокринных и нервно-психических компонентов) и оценку эффективности терапии. О степени тяжести КС можно судить по так называемому менопаузальному индексу (МИ) Куппермана в модификации Е. В. Уваровой (1982).

Отмечена следующая частота наиболее характерных патологических симптомов климактерического синдрома: «приливы» — у 90,7 % больных, гипергидроз — у 81 %, изменения АД — у 55,7 %, головная боль — у 48,3 %, нарушение сна —у 28,6%, раздражительность и депрессивное состояние —у 26,2 %, боль в области сердца — у 24,7 %, общая слабость и снижение работоспособности — у 22,8 %, озноб — у 11,4 %, симпатико-адреналовые кризы — у 10,6 % больных.

КС может проявляться в пременопаузальном периоде у 36 % больных, с наступлением менопаузы — у 35%, в течение 1—1,5 года после менопаузы — у 26 % либо через 2—5 лет после менопаузы — у 3 %. Ти

страница 89
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.09.2018)