медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

день от начала менструальноподобной реакции назначают кломифен в дозе 100 мг в день (2 таблетки по 50 мг). Действие кломифена — антиэстрогена по своему биологическому эффекту реализуется через рецепторы эстрогенов гипофизотропной зоны гипоталамуса. Временная блокада этих рецепторов вызывает усиление секреции РГ ЛГ (люлиберина), под влиянием которого происходят выброс гонадотропинов ЛГ и ФСГ из гипофиза и стимуляция синтеза стероидов в созревающем фолликуле яичника. Эффективность пробы контролируется при возможности определением гонадотропинов или эстрадиола в плазме до начала проведения пробы и на 5—6-й день после окончания приема препарата. Повышение уровня гонадотропинов до цифр овуляторного пика указывает на сохраненные резервные возможности гипофиза, т.е. ответную реакцию гипофиза на выделение люлиберина. Повышение уровня эстрадиола до цифр, приближающихся к овуляторному пику, указывает на потенциальную активность яичника, способного реагировать на гонадотропную стимуляцию. Таким образом, положительная проба указывает на сохраненную функциональную активность гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Контролировать пробу с кломифеном можно по результатам измерения базальной температуры и появлению или отсутствию менструальноподобной реакции через 25—30 дней после приема кломифена. Возможны три типа реакции на проведение пробы:

? базальная температура монофазная, но менструальноподобная реакция наступила — цикл ановуляторный;

? базальная температура с укороченной второй фазой (менее 10 дней), менструальноподобная реакция наступала в срок — цикл с недостаточностью лютеиновой фазы (желтого тела);

? базальная температура двухфазная, менструальноподобная реакция наступает в предполагаемый срок — овуляторнын цикл.

Отрицательная реакция на пробу с кломифеном, выражающаяся отсутствием увеличения концентрации эстрадиола, гонадотропинов в плазме крови, монофазной базальной температурой и отсутствием менструальноподобной реакции, свидетельствует, во-первых, о нарушении функциональной способности гипофизотропной зоны гипоталамуса к выделению люлиберина и, во-вторых, о нарушении функциональной способности гипофиза к выделению гонадотропинов.

По многочисленным данным клинического исследования щпоталамическая причина нарушений встречается значительно чаще, чем гипофнзарная.

Проба с л ю л и б с р и и о м проводится при отрицательной пробе с кломнфеном. Внутривенно вводят 100 мкг синтетического аналога лю-либерина. До начала введения препарата и через 15, 30, 60 и 120 мин после введения через постоянный катетер из локтевой вены берут кровь для определения содержания Л Г. При положительной пробе к 60-й минуте отмечают нарастание содержания ЛГ до овуляторных цифр» что указывает на сохраненную функцию передней доли гипофиза и нарушение функции гипотала-мических структур.

1,2.3. Эндоскопические методы

Кольпоскопия— первый эндоскопический метод, нашедший широкое применение в гинекологической практике. Диагностическая ценность метода очень высока: кольпоскопия позволяет производить детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы. В конструкцию кольпоскопа входят оптическая система линз с фокусным расстоянием 25— 28, см и сменными окулярами, обеспечивающими увеличение в 6—28 раз. Современные кольпоскопы имеют фотоприставку, с помощью которой документируются данные исследования.

Некоторые модели кольпоскопа позволяют производить исследования методом флюоресцентного анализа — выявлением вторичного свечения в ультрафиолетовых лучах.

В гинекологической практике последовательно выполняются следующие виды кальпоскопического исследования.

Простая кольпоскопия. Осмотр влагалищной части шейки матки, имеющий ориентировочный характер. Определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.

Расширенная кольпоскопия. Осмотр производят после обработки шейки матки 3 % раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиловидного слоя, сокращение под эпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Действие уксусной кислоты продолжается в течение 4 мин. После изучения коль-поскопической картины шейки, обработанной уксусной кислотой, проводят так называемую пробу Шиллера — смазывание шейки ватным тампоном, смоченным 3 % раствором Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового неизмененного плоского эпителия шейки в темно-коричневый цвет. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения), а также патологически измененные клетки при различных дисп-лазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и раствором йода не прокрашиваются. Таким образом выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

Кольпо микроскопия. Прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминесцентным кольпомикроскопом, тубус кото

страница 9
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)