медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

пичные симптомы КС возникают в пременопаузе, если у больной в этом периоде отмечается гипоэстрогения. При гиперэстрогении КС нередко протекает по типу климактерической кардиопатии. Некоторые авторы указывают, что КС может возникать и на фоне сохраненного ритма менструации. При углубленном изучении этого вопроса мы пришли к заключению, что на фоне сохраненного ритма менструации может развиваться предменструальный синдром, который у женщин переходного возраста нередко ошибочно расценивается как климактерический.

Продолжительность заболевания в некоторых случаях может достигать 10— 15 лет. По нашим данным, продолжительность КС до 5 лет наблюдается у 35 % больных, 5-10 лет — у 55 %, более 10 лет — у 10 % больных. Чем позже начато лечение, тем продолжительнее заболевание.

У 34 % больных КС возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечно-печеночного комплекса: гепатохолецистит, желчнокаменная болезнь, хронический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Установлено, что гастроинтестинальные пептиды (холецистокинин, вазоак-тивный ннтестинальный полипептид и др.) продуцируются как в ЦНС, так и в желудочно-кишечном тракте. Этим, видимо, объясняется довольно частое сочетание заболеваний желудочно-кишечного тракта и гипоталамических расстройств.

У 1/з больных КС возникает на фоне гипертонической болезни, предшествовавшей заболеванию в течение 5—6 лет, причем в клинической картине КС у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом чаще преобладает церебральный компонент — головная боль, снижение памяти, головокружение. Подавляющее число больных (57 %) гипертонической болезнью отмечают ее обострение при климактерическом синдроме — частые гипертонические кризы, большая лабильность артериального давления.

Гипертоническая болезнь развивается у больных с отчетливыми признаками дисфункции гипоталамических структур и ретикулярной формации мозга и проходит через стадию повышения активности симпатико-адрена-ловой системы в ранних стадиях заболевания. При лабильной гипертензии без кризов повышается активность в основном адреналового звена, а при латентной гипертензии с кризами — как адреналового, так и медиаторного звеньев системы. По-видимому, происходит нарушение биосинтеза катехо-ламинов. вследствие изменения активности ферментов, катализирующих образование и метаболизм аминов, а также нарушение их секреции и депонирования. Ключевой момент в цепи этих изменений — снижение активности дофамни-гидроксилазы (превращение дофамина в норадреналин). Дофамин играет роль буфера, сдерживающего развитие гипертензии. В большей степени это проявляется иа ранних стадиях заболевания, когда сохраняется благоприятное действие дофамина на почечную гемодинамику [Парфенова Е. В., L9iS0],

В нарушении нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы важную роль играют и такие амины, как серотонии и гистамин. Действие этих веществ многосторонне и обусловлено их влиянием иа центры и непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов. Серотоиин обладает суммарным прессориым действием, а гнетами и относится к депрессор-иым факторам, вызывающим выраженную дилатацию мелких артериол и веиул.

У большинства больных (76 %) началу заболевания предшествуют стрессовые ситуации различного характера. Частота осложненных форм КС составляет 54 %. При осложненных формах КС тяжесть его усугубляется за счет экстрагеиитальиой патологии, в то же время и КС усугубляет тяжесть этой патологии: учащаются кризы при гипертонической болезни (у 51 % больных), декомпенсируется сахарный диабет (у 10 %), учащаются приступы желчнокаменной и мочекаменной болезни (31 % и более).

Для большинства больных КС характерны вегетативные расстройства перманентного и плроксизмального характера: стойкий красный дермографизм, появление красных пятен иа шее и груди («сосудистое ожерелье»), частые приступы выраженной головной боли, тенденция к гипотеизии, пароксизмальиое повышение АД в переходном возрасте (46—52 года), крнзовое течение гипертонической болезни, симпатико-адреналовые кризы, пароксизмальная тахикардия, вагоиисуляриые кризы по типу вестибу-лярно-вегетатнвиых, приступы с ярко выраженной психоэмоциональной окраской.

Состояние сердечно-сосудистой системы в период климактерия изучалось многими авторами- Установлено четкое нарушение содержания холестерина и триглицеридов после менопаузы, особенно иа фоне избыточной массы тела.

Общеизвестно, что до 40-летиего возраста частота случаев инфаркта миокарда у мужчин в 10—20 раз больше, чем у женщин, После 40 лет это соотношение постепенно уменьшается и к 70 годам составляет 1:1 [Van Keep P., Haspels A., 1977] — в этом основная причина споров и попыток найти корреляцию между атеросклерозом и функцией яичников. Установлено, что после 50 лет артериальная ги перге из ия у женщин выявляется чаще, чем у мужчин, и в возрасте 50-54 лет частота ее у женщин составляет до 30% [Елисеева Н. А., 1983; Van Eiff J., 1975]. Видимо, увеличение в крови содержания лилидов и нарастание частоты гипертензии после менопаузы с

страница 90
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)