медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

пособствуют процессам атеросклероза.

Значительное место в клинической картине заболевания занимают различные психоэмоциональные расстройства. Установлено, что у 75 % женщин с КС вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства возникают одновременно, у 25 % — через короткий промежуток времени (0,3—0,5 года). Как правило, психоэмоциональные расстройства появляются перед менопаузой или в течение года после нее, тогда как вазомоторные расстройства часто становятся доминирующими в течение года после менопаузы и продолжаются затем в среднем до 5 лет. Полагают, что дефицит эстрогенов не является главной причиной психоэмоциональных нарушений [Кегг М., 1976; Сои-lam А., 1981].

У 13 % больных отмечается астеноневротический синдром (у 3 % — с ипохондрической фиксацией личности), проявляющийся плаксивостью, приступом раздражительности, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей. Астенизация нервной системы — одно из наиболее частых проявлений гипоталамических нарушений [Макарчеи-ко А. Ф. и др., 1978], в основе которых лежит нарушение адаптационных и компенсаторных механизмов.

У 10 % больных наблюдалась депрессия, которая является одним из наиболее тяжелых и с турдом поддающихся лечению симптомов, встречающихся при КС.

Депрессии как частому симптому КС в литературе уделено большое внимание. Гипотеза о влиянии биогенных аминов на возникновение депрессии в настоящее время стада общепризнанной. Увеличение с возрастом частоты депрессии связано с недостаточностью катехоламинов, увеличением уровня моноамнноксидазы в плазме и тромбоцитах, причем эти изменения наиболее выражены у женщин с КС [Robinson F„ 1975]. У пациенток с депрессией в постменопаузе, кроме того, отмечается снижение концентрации в плазме предшественника серотонина — свободного триптофана, а также снижение основного метаболита серотонина — 5 -о кс инндолукс у с ной кислоты в спинномозговой жидкости, что свидетельствует о снижении обмена серотонина в мозге [Aylward et al., 1976].

Учитывая роль серотонина в осуществлении нормальных функций мозга, естественно думать, что нарушение его метаболизма может являться важным фактором в развитии патологических форм поведения. Однако данные об индоламиновом метаболизме в развитии депрессии противоречивы.

Противоречивы также данные об участии опиондных систем в патогенезе депрессии и о возможной роли дефицита ЭНД при этой патологии. Н. Ег-mlich (1982) обнаружил значительное повышение уровня эндогенных опи-оидов [}-липотропина и р-ЭНД у пациенток с депрессией в премеиопау-зальный период. Полагают также, что причиной депрессии является нарушение обмена нейротрансмиттеров в лимбической области (моиоаминов, у-аминобутировой кислоты), которые находятся под модулирующим влиянием хшиатиых рецепторов, так как имеются данные, что активация специальных центральных опиатиых рецепторов оказывает лечебный эффект при депрессии.

У 13 % больных КС протекает атипично, из них у 59 %— по типу симпа-тико-адреналовых кризов. Пароксизмальные подъемы АД могут возникать в различных условиях — как в покое, так и в активном состоянии, при психическом возбуждении.

Клиника КС может характеризоваться появлением крапивницы, отеков иа лице, вазомоторного ринита под влиянием разнообразных факторов, непереносимостью ряда лекарственных препаратов, пищевых продуктов, т. е. симптомами, присущими аллергическим процессам, что свидетельствует об изменении иммунологической реактивности с наступлением менопаузы. Кроме того, могут наблюдаться приступы бронхиальной астмы, ие поддающиеся традиционной терапии.

Выделена особая форма КС, характеризующаяся симпатико-адреналовы-ми кризами, возникающими только в определенные дни месяца, циклически, меньероподобным состоянием. Анализ продолжительности менструальных циклов в репродуктивном возрасте и особенностей течения предменструальных периодов в последние 3—5 лет до менопаузы позволил установить, что у этих больных до менопаузы отмечался предменструальный синдром.

«Кризовая» форма предменструального синдрома имеет тенденцию к циклическому повторению первые 1—4 года после менопаузы. Это форма КС рассматривается как трансформированный предменструальный синдром [Сметник В. П., Комарова Ю. А., 1977]. У этой группы больных, как правило, менопауза наступает после 50 лет и позже; в прошлом отмечались сочетанные гиперпластические процессы в матке, мастопатия, задержка жидкости и прибавка массы тела в предменструальные дни.

К атипичным формам КС относятся также климактерическая миокардио-дистрофия [Кретова Н. ?., 1986]. Эти больные, как правило, вначале обращаются к терапевтам и наблюдаются ими по поводу «ишемической болезни сердца». При климактерической миокардиопатии отсутствует зависимость между выраженностью кардиалгии и данными ЭКГ, т.е. при выраженном болевом синдроме изменения на ЭКГ незначительные или отсутствуют. Не наблюдается также зависимости между изменениями ЭКГ, нарушением трудоспособности и длительностью заболевания. При кардиопатии боль в области сер

страница 91
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.10.2018)