медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

дца постоянная, при ишемической болезни сердца (ИБС) — приступообразная; при кардиопатии в отличие от ИБС наблюдается положительный эффект от терапии препаратами половых стероидов [Кретова Н. Е„ 1986]. Проба с нитроглицерином у женщин с КС отрицательная, с обзидаиом — положительная. На ЭКГ характерным является сниженный изоэлектрический или даже отрицательный зубец Г; ST поднимается над изолинией или спускается ниже ее, к этому присоединяются нарушения проводимости и ре поляризации.

Изучение состояния В НС у больных КС позволило установить особенности клинической картины в зависимости от типа вегетативных реакций. При активации симпатико-адреналового отдела ВНС характерны артериальная типе ртензия, развившаяся в переходном периоде, учащение пульса и дыхания в покое, боль в области сердца. При функциональном преобладании парасимпатического отдела ВНС отмечаются гипотеизия, вагоинсулярные кризы по типу обморочных состояний в душных помещениях, разнообразные аллергические проявления, брадикардия и урежение дыхания в покое. Клиническая картина «прилива» характеризуется ощущением «замирания» сердца, нехватки воздуха, появлением жидкого пота, тошноты, головокружения, резкой слабости.

При длительном течении КС, особенно в сочетании с гипертонической болезнью, развившейся в молодом возрасте, наблюдаются вегетососуд истые расстройства (симпатико-адреналовые кризы, приступы пароксизмальиой тахикардии), психовегетативные нарушения. Симптомы «прилива» характеризуются разнообразными проявлениями, чувством резкого дискомфорта и обилием психоэмоциональных жалоб (больная как бы не может «выйти» из «прилива»).

При сопоставлении характера клинического течения КС и реакции ней-роэндокринной системы установлены некоторые особенности. Повышение уровней гонадотропинов при синхронном снижении функции яичников — реакция универсальная в постеменопаузальном периоде и при хирургическом выключении функции яичников. Тем не менее изучение соотношения ЛГ и ФСГ позволило установить определенные корреляции с особенностями клинической картины КС.

При физиологическом климактерии индекс ЛГ/ФСГ равен 0,7* При выраженном дефиците эстрогенов индекс ЛГ/ФСГ снижен до 0,1—0,2, что, видимо, следует расценивать как показатель резкого снижения функции мозгового слоя яичников и сетчатой зоны коры надпочечников. При КС индекс ЛГ/ФСГ более 1 отмечается у женщин с умеренным эстрогениым дефицитом в постменопаузе. Это чаще всего пациентки с так называемым трансформированным предменструальным синдромом.

У больных с гиперпролактинемией клиническая картина КС характеризуется снмпатико-адреналовыми кризами и отмечается ухудшением заболевания на фоне лечения синтетическими эстрогенами, которые способствуют повышению секреции пролактина.

У больных с КС средней тяжести и тяжелой сочетанной формы повышен уровень АКТГ в сыворотке крови, особенно значительно у больных с КС в сочетании с хронической ИБС и гипертонической болезнью. У этих же больных наблюдалось повышение глюко- и минералокортикондной функции коры надпочечников.

В группе больных с преобладанием выраженных психоэмоциональных нарушений (астенодепресснвный и астеноневротический синдромы) отмечено повышение активности функции коры надпочечников при неизменной секреций АКТГ. Уровни кортизола, альдостерона и тестостерона значительно повышены. Положительная проба с дексаметазоиом и данные ультразвукового сканирования позволяют исключить анатомические изменения в коре надпочечников.

Итак, в реакции системы АКТГ — кора надпочечников и особенностях клинического течения заболевания установлены определенные корреляции.

Разнообразие клинической картины КС свидетельствует о вовлечении в процесс различных структур диэнцефальной области и лимбико-ретикуляр-ного комплекса и является результатом неадекватной адаптации стареющего организма к возрастному снижению функции яичников.

Изменение функционального состояния гипоталамуса влечет за собой возникновение целого ряда эндокриино-обменных и трофических нарушений. В связи с тем, что эта роль гипоталамуса реализуется в тесном контакте с другими образованиями мозга, в первую очередь структурами лимбической системы и ретикулярной формации, являющихся нервным субстратом эмоционального и мотивацнонного поведения, то изменение функционального состояния их служит основой наблюдаемых у больных КС эмоционально-психических расстройств, снижения памяти, внимания, ухудшения работоспособности, раздражительности, эмоциональной неустойчивости. Функциональная неполноценность высших регуляторных центров ВНС может явиться результатом влияния ряда конституционально-генетических факторов, неблагоприятного преморбидного фона (тяжелые условия жизни, длительное голодание, тяжелые экстрагенитальные заболевания, черепно-мозговые травмы, длительные психотравмирующие ситуации).

II группа— расстройства, возникающие обычно спустя 2—

5 лет постменопаузы. К ним относятся урогенитальные расстройства и изменения в коже и ее придатках.

Урогенитальные расстройства наблюдаются у 30—

страница 92
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)