медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

40% женщин в постменопаузе. Они характеризуются зудом вульвы, жжением и сухостью во влагалище, болью при половом сношении. На фоне гипозстро-гении снижается гликоген в клетках и соответственно снижается число лак-тобацилл, рН влагалища повышается до 5,5—6,8. Нередко присоединяется инфекция, особенно активизируется рост кишечных бактерий, стрепто- и стафилококков. Развивается стойкий атрофический кольпит, трудно поддающийся антибактериальной терапии.

Атрофические изменения в уретре предрасполагают к частым рецидивам бактериальной инфекции, что может вести к развитию «уретрального синдрома», характеризующегося частыми болезненными и непроизвольными мочеиспусканиями. Парауретральная колонизация грамм-отрицательных бактерий осложняет течение циститов и уретритов.

Заслуживают особого внимания данные о наличии эстрогеновых и проге-стероновых рецепторов в клетках соединительной ткани, поперечно-полосатых мышц тазового дна и круглых маточных связок. Это внесло важный вклад в понимание этиологической роли гнпоэстрогении в увеличении частоты опущений и выпадений половых органов и в появлении «уретрального синдрома» в постмеиопаузе.

Соединительная ткань. Установлено, что на фибробластах кожи имеются эстрогенные и андрогеииые рецепторы. Полагают, что половые стероиды оказывают прямое воздействие на соединительную ткань. Эстрогены повышают внутриклеточное содержание жидкости, тестостерон вызывает пролифирацию фибробластов. Дефицит эстрогенов ведет к снижению образования коллагена в соединительной тканн, поэтому кожа становится тоньше, морщиниста. Лечение эстрогенами и тестостероном способствует устранению этих изменений. Влияние гипоэстрогенни на соединительную ткань может проявляться учащением болей в суставах, сухостью, ломкостью волос и ногтей, «сухостью» глаз и нарушением глотания. Нередко возникают проблемы с применением контактных линз.

Усиление роста волос на лице и снижение тембра голоса у некоторых женщин объясняется, видимо, снижением антиандрогеииого влияния эстрогенов, а также относительным усилением синтеза андрогенов яичников в .постменопаузе и повышением чувствительности к ним органов или клеток-мишеней. Эти изменения могут проходить под влиянием гормонотерапии.

III группа— поздние обменные аарушения

1. Остеопороз— изложен в разделе 4.5.

Д и а г и о з КС обычно не представляет трудностей в случае типичного его течения. Важную роль играют общий и гинекологический анамнез, данные наследственности. Сопоставление особенностей течения заболевания, времени его возникновения, оценка патологических симптомов, социального и психического статуса, наличие экстрагенитальных заболевании помогают определить форму и тяжесть КС, а также судить о прогнозе его.

При тяжелом, длительном течении КС необходима краниография для исключения аденомы гипофиза. При гипертонической болезни следует уточнить время возникновения ее и особенности течения климактерического периода.

При ожирении и симпатико-адреналовых кризах необходимо исключить диабет, гипоталамический синдром, феохромоцитому, гипотиреоз.

Отличить климактерическую кардиопатию от ИБС помогает изучение характера болей, ЭКГ, пробы с нитроглицерином и обзиданом.

Повышение либидо, гирсугизма, гипертрихоза и снижение тембра голоса в постменопаузальном периоде может указывать на возникновение гормонально-активной дефеминизирующей опухоли яичников.

При сохраненном ритме менструаций у женщин старше 55 лет или восстановлении его в постмеиопаузе показано обследование с целью исключения гормонально-активной феминизирующей опухоли яичников.

В диагностике атипичных форм КС помогают данные анамнеза, указывающие на связь возникновения патологических симптомов с наступлением климактерия, и положительный эффект от терапии препаратами половых стероидов.

Необходимо учитывать характер и эффект предшествующей терапии, а также состояние системы гемостаза.

Лечение КС проводится комплексно и включает немедикаментозную, медикаментозную и гормональную терапию.

Немедикаментозное лечение включает проведение утренней гимнастики (15—20 мин), лечебную гимнастику в группах «здоровья» 2—3 раза в неделю по 40-45 мин, общий массаж, прогулки перед сном. В рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного происхождения, ограничение углеводов. Показаны гидротерапия в домашних условиях: обливание, обмывание, душ, ванны — хвойные, шалфейные, горячие ножные ванны. Бальнеотерапия, включающая использование минеральных и радоновых вод — естественных или имитирующих соответствующие природные факторы в искусственно приготовленных аналогах. Санаторно-курортное лечение предпочтительно проводить в привычной климатическое зоне либо на Южном берегу Крыма (в нежаркое время года).

При типичной форме КС (легкой форме и средней тяжести) довольно эффективными являются жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны, а у больных с миомой матки, эндометриозом, мастопатией, тиреотоксикозом — радоновые или йодобромные ванны.

Используются искусственные (преформированные) факт

страница 93
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2018)