медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

теза глобулина, связывающего половые стероиды в печени в ответ на оральный прием эстрогенов, также способствует снижению уровня биологически активных свободных эстрогенов крови. Эстрогены благоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему путем повышения уровня липопротеинов высокой плотности и снижения атеро-гснных фракций липидов.

При изучении влияния различных доз натуральных эстрогенов на эндометрий установлено, что для достижения полноценной пролиферации необходима общая доза эстрадиол валерата, соответствующая 80 мг, коньюгиро-ваиных эстрогенов — 60 мг и 120—150 мг эстриол а. Эти дозы следует принимать в течение 14 дней.

Если средняя доза эстрадиола 17р* составляет 1 мг/сут, эстрадиол валерата—2 мг/сут, коньюгнрованных эстрогенов — 0,625 мг/сут, то ясно, что с учетом вышеизложенных доз, необходимых для профилактики гиперплазии эндометрия, эти суточные дозы, назначаемые в течение 14 дней, оказывают чрезвычайно слабый пролиферативный эффект на эндометрий.

При пероральном приеме для достижения одинакового уровня в крови требуется доза эстрадиола 17р выше, чем коньюгироваиных эстрогенов, т.е. эстрадиол быстрее метаболнзнруется и ииактивизируется в печени.

При парентеральном назначении эстрогенов используются различные способы введения: внутримышечный, чрескожный (пластырь), подкожные ин-плантанты, накожный (мазь). Парентерально введенный эстрадиол 17р быстрее достигает органов-мишеней и оказывает терапевтический эффект в дозе 0,05 мг/сут, т. к. исключается первичный метаболизм в печени. Местный эффект достигается также прн вагинальном введении эстрогенов в виде мазей, свечей, колец, пессариев для лечения урогенитальных расстройств.

В настоящее время является общепринятым положение об обязательном циклическом добавлении к эстрогенам прогестагенов в течение 10—12— 14 диен во избежание развития гиперпластических процессов эндометрия.

Назначение натуральных эстрогенов с добавлением прогестагенов позволило исключить гиперплазию эндометрия у длительно леченных в таком режиме женщин. Частота рака эндометрия ниже у леченых, чем у нелеченых женщин, т. к. благодаря гестагеном происходит циклическая секреторная трансформация пролифернрующего эндометрия и таким образом обеспечивается его полное отторжение. Прогестерон и его производные иигибируют связывание эстрогенов в матке, уменьшая 1птгоплазматическую концентрацию рецепторов эстрогенов.

В практике используются два класса лрогестагенов:

1) Прогестерон и его производные.

2) Синтетические прогестагены (прогестины) — производные 19-нортестостерона (табл. 4.10).

Таблица 4.10

Типы и дозы оральных прогестагенов для полноценной секреторной

трансформации эндометрия

Прогестагены Суточная доза, мг Продолжительность приема! дни

Прогестерон 200 12

Дюфастон (дидрогестерон) 10-20 10-12

Медроксилрогестерон ацетат 5-10 12

Ципротерон ацетат 1-2 10

Норэтистерон ацетат 0.7-1 . 10-12

Левоноргестрел 0,125 10-12

Норгестрел 0,15 10-12

Дезогестрел 0,15 12

. Различают основные типы производных прогестерона:

1) Ретропрогестерои — дидрогестерои (дюфастон).

2) 17а-оксипрогестерои — медроксипрогестерои ацетат, ципротерои ацетат,

хлормадинон ацетат.

3) Норпрогестерон — мегестрол ацетат.

Производные 19-нортестостерона представлены следующими препаратами: норгестерл, норэтистерон ацетат, этинодиол диацетат, лииестренол, левонар-ге стрел.

Производные 19-нортестостерона обладают частичной андрогеииой активностью. Они стимулируют липопротеин-липазу печени, снижая синтез ли-попротеинов высокой плотности и повышая уровень липопротеииов низкой плотности. Это может вести к накоплению холестерина в стенке артерий и способствовать заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Прогестерон и его производные имеют чрезвычайно низкую андрогенную по сравнению с гестагеиной активность и практически ие снижают благоприятного воздействия гестагеиов на сердечно-сосудистую систему. Новое поколение прогестагеиов (дезогестрел, гестодеи, иоргестимат) также не влияют на обмен липопротеииов.

Прогестагены могут быть назначены орально или парентерально (внутримышечно, чрескожно, вагинально — свечи, капсулы). Дозы оральных прогестагенов выше, чем парентеральных. Например, доза чрескожно введенного норэтистерои ацетата составляет 0,25 мг/сут. в течение 14 дней, а при оральном приеме — 1—2,5 мг/сут.

Установлено, что для снижения частоты гиперплазии эндометрия более важна продолжительность приема прогестагеиов, чем ежедневная доза. Так, добавочный прием гестагеиов в течение 7 дней снижает частоту гиперплазии эндометрия до 4%, а в течение 10—12 дней — практически исключает ее. Низкие дозы прогестагенов и циклический прием их позволили свести к минимуму их отрицательный эффект на липопротеины плазмы.

Гормонотерапия противопоказана при:

? опухоляХ|Матки, яичников и молочных желез; Q маточных кровотечениях неясного генеза;

? остром тромбофлебите;

? острой тромбоэмболической болезни;

? тромбоэмболических расстройствах, связанных с приемом эстрогенов;

? поч

страница 95
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.06.2018)