медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ечной и печеночной недостаточности;

? тяжелых формах сахарного диабета.

Требуется осторожность при наличии заболеваний, на течение которых может отразиться задержка жидкости (астма, мигрень, эпилепсия, гипертония), а также прн эндометрнозе, бессимптомной миоме малых размеров, указаниях в анамнезе на депрессию, желтуху беременных, почечную недостаточность.

Эстрогеиотерапия должна быть прекращена при лоявлении желтухи, увеличении размеров матки. При появлении маточного кровотечения следует произвести диагностическое выскабливание.

Необходимые исследования перед назначением гормонотерапии:

? изучение анамнеза с учетом вышеперечисленных противопоказаний;

? исследование гениталий (эхоскопия);

? исследование молочных желез (эхоскопия);

? цитологическое исследование мазков — отпечатков клеток шейки матки;

? измерение АД, факторов коагуляции, уровня холестерина крови. Женщинам, принимающим гормональные препараты, необходим контроль каждые

три месяца (АД, онкоцитология) и проведение один раз в год УЗИ гениталий и молочных желез.

В нашей стране имеется опыт применения гормонотерапии в постменопаузе с использованием препаратов, содержащих эстрадиолвалерат и прогеста-гены, представленных в табл. 4.11.

Таблица 4Л1

Двухфазные гормональные препараты, применяемые в постменопаузе

Название Эстрогены Mr Прогестагены Mr Фирма, страиа-п роиэводитель

Климен эстрадиол валерат 2.0 ципротерон ацетат 1,0 «Шерииг», Германия

Циклопрогиноаа эстрадиол валерат 2,0 норгестрел 0,5

Дивитрен эстрадиол валерат 2,0 медрокси п рогесте-рои ацетат 20,0 «Орион», Финляндия

Климонорм эстрадиол валерат 2,0 левоноргестрал 0,15 «Йенафарм», Германия

В связи с тем, что в состав «климена» входит антиандроген ципротерон ацетат, он особенно показан женщинам с климактерическими расстройствами и симптомами гиперандрогенни: жирная пористая кожа, гирсутизм и гипертрихоз, сниженный тембр голоса и др.

Наш 20-летний опыт использования комбинированного пролонгированного препарата «гинодиан-депо» показал, что он эффективен при астеническом синдроме, гипотонии, остеопорозе, системных атрофических изменениях в слизистых оболочках, сухости и морщинистости кожи, при остеопорозе. Поскольку в состав препарата входят эстроген и андрогены, он противопоказан при гипертензии и наличии симптомов гиперандрогении.

Возможно также использование монотерапии коньюгированными эстрогенами: премарин, хормоплекс. Премарин (0,625 мг) можно назначать как монотерапию в течение трех месяцев (3-недельные курсы с недельными перерывами). После четвертого курса лечения и в последующем показана добавка прогестагенов в течение 10—12 дней или назначение препарата «Пре-мпак-С», содержащего премарин и прогестаген. Премарин выпускается также в форме мази.

При необходимости использования монотерапии протеста генами следует отдавать предпочтение производным прогестерона:

? ацетомепрегенол — таблетки по 5 мг (Россия);

? провера — таблетки по 5 мг, 10 мг («Апджон», США).

Для лечения урогенитальных расстройств эффективна гормонотерапия с эстрогенами как в таблетках перорально, так и местно. Особого внимания заслуживает эстрнол, преимуществом которого является специфический коль-потропный, уретротропньгй эффект и чрезвычайно слабый пролиферативный эффект на эндометрий.

При рецидивирующей урогенитальной инфекции эстриол способствует восстановлению нормальной микрофлоры и рН влагалища у постмеиопаузальных женщин, повышает секрецию иммуноглобулина А, что повышает устойчивость к инфекциям. Эстриол используется также с успехом в комплексе пред-и послеоперационной терапии при влагалищных операциях [Вихляева Е. М. 1980; Черевышник, 1982].

Эстриол довольно эффективен при «урогетральном синдроме», так как стимулирует рост эпителия уретры, улучшает функцию сфинктора уретры, увеличивая в объеме подслизистые венозные сплетения уретры.

Эстриол выпускается в таблетках (1—2 мг), свечах и кремах («Овестин» — фирма «Органон», «Орто-гинест» — фирма «Силаг»; эстриол в таблетках по 0,5 мг — «Йенафарм», Германия.

Возможно также применение мазей или суспензий с использованием растворов Эстрадиола-дипропионата 0,01 % и/или раствора тестостерона 5 %.

Гормонопрофилактнка сердечно-сосудистых заболеваний

В настоящее время на больших популяциях показано, что гормонотерапия в постменопаузе снижает частоту инфаркта миокарда на 50 %. Однако многие врачи считают, что заместительная гормонотерапия может быть причиной гипертензии и тромбозов, поскольку это наблюдали при использовании первого, поколения оральных гормональных контрацептивов, в состав которых-входили высокие дозы синтетических эстрогенов (этйнил-эстрадиола нли местранола).

Механизмы ^защитного действия натуральных эстрогенов на сердечно-сосудистую систему множественны и не всегда ясны. Указывают на непрямое влияние натуральных эстрогенов иа снижение общего холестерина, липопро-теинов низкой плотности при повышении липопротеннов высокой плотности. Однако изменением синтеза липопротеинов можно объяснить лишь 25—50

страница 96
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)