медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

% благоприятного эффекта эстрогенов. Следовательно, у 50—75 % женщин защитный эффект эстрогенов объясняется другими факторами.

Внимание многих ученых занимает возможное прямое воздействие эстрогенов на стенку артерий. Установлено наличие зстрогенрецепторных протеинов в мышцах стенок артерий. Поэтому предполагают, что эстрогены действуют на стенку артерий через механизмы связывания с гормональными рецепторами, вазоактивными пептидами, простагландинами и посредством влияния на коллаген и глюкозаминогликаны сосудистой стенки. Эстрогены могут оказывать также прямое действие на тонус стенки артерий.

Многочисленными исследованиями зарубежных авторов и нашими данными показано, что циклическая добавка к эстрогенам прогестагенов, особенно производных 17-ОН-прогестерона и ципротерон -ацетата, не снижает благоприятного воздействия эстрогенов на сердечно-сосудистую систему. Большинство ученых полагают, что для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы показана гормонотерапия в течение 5—10 лет.

Профилактика и лечение постменопаузального остеопороза изложена в разделе 4.5.

Таким образом, гормонотерапия в постменопаузе является терапией выбора для профилактики и лечения обменных нарушений.

Если наблюдается «циклическое» течение КС, мы рекомендуем назначать «чистые» гестагены (норколут, премалут-нор, прогестерон, прегнин) за 2— 3 дня до появления патологических симптомов и продолжать лечение в течение 8—10 дней.

При гиперпролактиновой форме КС, сопровождающейся симпатико-аде-наловыми кризами, рекомендуется лечение парлоделом в дозе 2,5 мг в течение 3 нед. с 10— 12-дневными перерывами. На фоне этого лечения уровни пролактина и ТТГ снижаются до уровней возрастной нормы [Сметник В. П., Балан В.Е., 1985].

В случае отсутствия эффекта от перечисленной терапии показано повторное обследование для исключения органических и функциональных нарушений ЦНС.

Чем раньше- начато лечение, тем больше шансов на успех. Лечение следует продолжать до полного выздоровления.

Прогноз нередко представляет большие трудности, особенно прн атипичных и сочетанных формах. Больные КС подлежат диспансерному наблюдению.

Профилактика КС должна начинаться задолго до переходного возраста женщины, так как развитие и тяжесть КС зависят от резервных возможностей гипоталамической области и соматического состояния.

Профилактика КС включает профилактику и своевременное лечение заболеваний различных органов и систем организма, правильную организацию труда, отдыха и питания.

4.2. МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

Маточные кровотечения являются симптомами различной гинекологической патологии. Оии могут быть следствием органических заболеваний, доброкачественных и злокачественных опухолей, внутреннего эндометриоза и нарушений гормональной функции яичников. Последние принято называть дисфункциональными, подчеркивая этим отсутствие анатомических изменений в репродуктивной системе. Этот термин нельзя признать правильным, поскольку так называемые дисфункциональн ые маточные кровотечения всегда происходят нз измененного эндометрия, чаще всего гиперплазированного. Морфологическим субстратом кровотечения являются участки эндометрия с резко расширенными, тонкостенными кровеносными сосудами, выраженными дистрофическими изменениями и тромбозом, т. е. и при дисфункциональных кровотечениях имеются определенные морфологические изменения.

В настоящем разделе мы будем употреблять ставший привычным термин «дисфункциональные маточные кровотечения», подразумевая под ним кровотечения, обусловленные нарушением циклической продукции гормонов яичников, не связанные с заболеваниями репродуктивной и других систем организма.

В разные возрастные периоды жизни женщины дисфункциональные маточные кровотечения имеют общие черты и различия, особенно это касается клинической картины и терапии.

4.3.1. ЮкемнАьмые [пубертатные] маточные кровотечения

Ювенильиыми кровотечениями (ЮК) называют ациклические маточные кровотечения у девушек пубертатного возраста. ЮК относятся к наиболее частым гинекологическим заболеваниям в периоде полового созревания, частота их достигает 10% [Кузнецова М. Н. и др., 1981].

Этиология, патогенез. Важную роль в возникновении ЮК играют хронические и острые инфекционные заболевания, неправильное питание (гиповитамииозы), психические травмы и перегрузки. Все исследователи, изучавшие вопросы этиологии ЮК, единодушно подчеркивают ведущую роль иифекциоиио-токсического влияния (ангины, грипп, хронический тонзиллит, ревматизм, пневмония). В период полового созревания эти заболевания нарушают функцию гипоталамических структур, регулирующих становление менструальной функции.

В основе развития ЮК лежат нарушения функции гипоталамо-гипофизар-ной системы. В главе 2 были описаны последовательные этапы созревания центральных и периферических звеньев, регулирующих циклическую функцию гипоталамуса и гипофиза. В яичнике цикличность выражается в последовательных процессах фолликулогенеза, овуляции и развития

страница 97
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.09.2018)