медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

желтого тела. Кажому из этих этапов соответствует определенная гормональная характеристик;! и состояние эндометрия:

? увеличение уровня Е2 в крови — пролиферация эндометрия;

? достижение максимальной концентрации Ег — максимально выраженные пролиферативные изменения эндометрия;

? повышение содержания прогестерона — секреторная трансформация эндометрия с последующим его отторжением (менструация).

Незрелость гипофизотропных структур гипоталамуса в пубертатном возрасте, выражающаяся в отсутствии еще не сформировавшегося цирхорального ритма выделения РГ ЛГ, приводит к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов, что, в свою очередь, нарушает процессы фол-ликулогенеза в яичниках и приводит к ановуляции.

Для ЮК характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, ие достигших овуляториой стадии зрелости. При этом нарушается стероидогенез в яичниках, продукция эстрогенов имеет относительно монотонный, ио длительный характер, прогестерон образуется в очень незначительных количествах. Создается прогсстероидефицитное состояние, которое отражается прежде всего на эндометрии. Стимулирующее действие Ег вызывает пролиферацию эндометрия; при дефиците прогестерона эндометрий ие подвергается секреторной трансформации, а гиперплазируется и претерпевает железисто-кистозиые изменения.

Маточное кровотечение возникает вследствие застойного полнокровия, расширения капилляров, развития участков некроза и неравно мерного отторжения эндометрия. Способствует длительному кровотечению снижение сократительной активности матки при ее гипоплазии.

Клиническая картина характеризуется длительными (более 7 дней), обильными, анемизирующими больную ациклическими кровотечениями. Наиболее типичны кровотечения после задержки менструации на 1,5—6 мес, однако кровотечения могут наступать и через 14—16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений. Ациклические кровотечения могут начаться с периода менархе, чаще в течение 1,5—2 лет после первой менструации, на фойе неустановившегося цикла. Это нередко наблюдается после инфекционного заболевания или эмоционально-психического напряжения.

Антропометрические исследования показали, что среди больных с ЮК нормоскелия, т. е. соответствующий возрасту морфотип, встречается у 20 ЯБ, интерсексуальиый морфотип — у 30 % и инфантильное телосложение — у 19 %.

У 87 % больных с ЮК отмечаются гиперпластические процессы эндометрия, причем у девушек с рецидивирующими кровотечениями иногда находят адеиоматозиую и атипическую гиперплазию.

Эти находки — редкость в подростковом возрасте, тем ие меиее оии дают основания для онкологической настороженности по отношению к девушкам, страдающим рецидивирующими ЮК.

Клиническая картина ЮК в значительной степени определяется степенью кровопотери. Анемизация проявляется в слабости, отсутствии аппетита, утомляемости, головных болях, бледности, тахикардии. Изучение реологических и коагуляционных свойств крови у больных ЮК выявило определенные изменения. При легкой и средней степени анемии повышается агрегациоииая способность эритроцитов и прочность образующихся эрит-роцитных агрегатов, ухудшается текучесть крови. При тяжелой анемии снижается количество тромбоцитов, их агрегациоииая активность, концентрация фибриногена; удлиняется время свертывания крови. Дефицит факторов коагуляции обусловлен как кровопотерей, так и развивающимся синдромом ДВС. На это указывают повышенная агрегациоииая активность эритроцитов и высокая прочность образующихся эритроцитных агрегатов на фойе сниженной коагуляциоииой активности крови [Дикушииа ЕА и др., 1986].

Дифференциальная диагностика. Маточные кровотечения в пубертатном возрасте могут быть следствием заболеваний крови, характеризующихся нарушением гемостаза. Среди них одно из первых мест занимает идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Образующиеся в организме аутоантитела против тромбоцитов разрушают важнейшие факторы гемокоагуляции и вызывают кровотечения. Эта патология имеет врожденный характер, протекает с ремиссиями и ухудшениями. Девушки с болезнью Верльгофа уже с раннего детства страдают носовыми кровотечениями, кровоточивостью при порезах и ушибах, после экстракции зубов. Первая же менструация переходит в кровотечение, что указывает иа возможность данного заболевания. На коже больных, как правило, видны множественные кровоподтеки, петехии. Установлению диагноза болезни Верльгофа помогают характерный анамнез и внешний вид больных. Уточняется диагноз иа основании исследований крови, при которых выявляются уменьшение числа тромбоцитов — менее 70 -Кг/л, увеличение длительности свертывания крови, времени кровотечения, изменение показателей эластограммы. Иногда определяется ие только тромбоцитопеиия (сниженное число тромбоцитов), ио и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). Девушек, страдающих болезнью Верльгофа и ЮК, лечат совместно с гематологами; основным лечебным препаратом являются глюко-кортикоиды. Необходимо помнить, что

страница 98
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)