медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

в первые недели глюкокортикоидиой терапий, когда доза препаратов достаточно высоки, функция яичников подавляется и возможно наступление аменореи. Попытки вызвать менструацию препаратами половых гормонов нецелесообразны. При ремиссии основного заболевания менструальные циклы восстанавливаются без дополнительных лечебных вмешательств.

Другие геморрагические диатезы (недостаточность X, VIII факторов свертывания крови) встречаются редко, имеют семейный характер и, как правило, днагаостируются еще в раннем детстве.

Маточные кровотечения в пубертатном периоде могут быть у девушек при синдроме поликистозиых яичников. О штогеиетических механизмах таких кровотечений сказано в разделе о поликистозиых яичниках. При СПЯ у девушек отмечаются также гипертрихоз и ожирение, совершенно ие характерные для больных с ЮК.

К редкой патологии, о которой необходимо помнить при выяснении причин кровотечений у девушек, относятся миомы матки, гормонально-активные (феминизирующие) опухоли, рак шейки и тела матки; у девушек более старшего возраста не следует забывать также и о возможности прервавшейся беременности.

В диагностических целях, для уточнения причин ЮК производят подробный анализ крови с определением факторов свертывания (тромбоциты, протромбин, фибриноген) и интегральным показателем гемостаза — временем свертывания и кровотечения. Применяют эхоскопию органов малого таза, вагин ос копию с использованием специальных влагалищных зеркал для девушек и девочек.

Лечение ЮК можно разделить на два основных этапа: гемостаз и профилактика рецидивов кровотечения. Первый этап — гемостаз при обильном кровотечении возможен с помощью гормональных препаратов и путем выскабливания матки. Выбор метода гемостаза определяется общим состоянием больной и степенью кровопотери. Такая тактика подтверждается исследованиями Е. А. Дикушииой и соавт. (1986), показавших, что при выраженной анемизации девушки с ЮК составляют группу, угрожаемую по развитию ДВС-синдрома. Больным, поступившим в стационар с длительным обильным кровотечением, с жалобами иа слабость, головокружение, падением АД, тахикардией, при гемоглобине ниже 7 г/л и гематокрите 20 % (нормотивы 13+0,5 г/л и 38+0,4% ссютветственно), следует произвести выскабливание матки. Во избежание разрывов девственной плевы производят обкалывание ее 0,25 % раствором новокаина с 64 БД лидазы. Соскоб обязательно подвергают тщательному гистологическому исследованию.

Больным, у которых анемизация не столь резко выражена по клиническим и гематологическим показателям (гемоглобин 8—10 г/л, гематокрит 25 %), проводят гормональный гемостаз. Хотя гемостаза можно добиться, применяя эстрогенсодержащие препараты, большинство клиницистов считают необходимым после остановки кровотечения эстрогенами переходить к приему гестагеиов. Секреторная трансформация слизистой оболочки, наступающая под действием гестагеиов, способствует более физиологическому процессу отторжения эндометрия после прекращения введения гормональных препаратов. Кровотечение «отмены» после введения одних эстрогенов носит более обильный характер, что крайне нежелательно у данного контингента больных.

С конца 70-х годов с целью гормонального гемостаза у девушек при обильных ациклических маточных кровотечениях используются комбинированные эстроген-гестагенные препараты, содержащие эстрадиол в дозе 0,03-0,05 мг (бисекурин, ригевидои и т.д.). Препараты назначают 3—4 раза в день по 1 таблетке. Гемостаз достигается, как правило, в течение первого дня, после чего дозу препарата снижают постепенно до 1 таблетки в день. Длительность применения зчлроген-гестагенсодержащих препаратов — 15— 20 дней в зависимости от общего состояния больной и восстановления кровопотери. Примерно у 10—12 % девушек, ослабленных потерей крови, прием таблеток вызывает тошноту и рвоту. Чтобы уменьшить эту нежелательную реакцию, следует применять лекарства после еды с одновременным назначением холагола и антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, супрастин).

Одновременно с хирургическим или гормональным гемостазом проводят активную антианемическую терапию, включающую:

? переливание крови, эритромассы и плазмы при наличии показаний;

? переливание реополиглюкина нз расчета 8—10 мл/кг с целью восстановления реологических и коагуляционных свойств крови; внутримышечные инъекции 1 % раствора АТФ по 2 мл ежедневно в течение 10 дней;

? препараты железа: пероральные (ферковен, ферроплекс, конферон и др.), внутримышечные илн внутривенные (феррум Лек);

? витамины: В12 внутримышечно по 200 мкг в день с фолневой кислотой по 0,001 г 2—3 раза в день; Вб в таблетках по 0,005 г 3 раза в день или внутримышечно по 1 мг 5 % раствора 1 раз в день; внутримышечно 1 мл 5 % раствора витамина С 1 раз в день; витамин Р (рутин) по 0,02 г 3 раза в день.

Применяют также кальция глюконат по 0,5 г 3—4 раза в день, котарнина хлорид по 0,05 г 2-3 раза в день, при необходимости — утеротонические средства.

Питание должно быть легкоусвояемым, калорийным и разнообразным с достаточным количеством

страница 99
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.06.2018)