медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

трия организма составляет обмениваемый пул, который инкорпорирован в ткани, такие, как кости, и имеет низкую скорость оборота. Большинство обмениваемого натрия находится во внеклеточной жидкости. Во внеклеточной жидкости, которая включает плазму и интерстициальную жидкость, концентрация натрия поддерживается на уровне около 140 ммоль/л.

Поступление натрия варьирует в пределах от менее 100 ммоль/ сут до более 300 ммоль/сут. У здоровых людей общее содержание натрия в организме не изменяется даже в случае снижения поступления ниже 5 ммоль/сут или увеличения более 750 ммоль/сут.

Потери натрия также вариабельны. Экскреция натрия с мочой коррелирует с уровнем поступления натрия. Большая часть натрия удаляется через почки. Некоторая часть теряется с потом (~5 ммоль/сут). Потери натрия часто наблюдаются при заболеваниях ЖКТ. Это очень важно учитывать в клинической практике, особенно педиатрической, так как диарея у новорожденных может приводить к гибели из-за нарушения солевого и водного баланса.

Выведение натрия с мочой регулируется двумя гормонами:

— альдостероном;

— предсердным натрийуретическим пептидом.

Альдостерон

Альдостерон снижает экскрецию натрия с мочой за счет увеличения его реабсорбции в почечных канальцах при усиленном выведении ионов калия и водорода.

Альдостерон также стимулирует накопление натрия потовыми железами и слизистыми клетками кишечника, но при нормальном метаболизме эти эффекты незначительны.

Основным стимулом для секреции альдостерона является объем внеклеточной жидкости. Специализированные клетки юкстагломеру-лярного аппарата нефрона чувствительны к снижению артериального давления и секретируют ренин, что является первым шагом в последовательности событий, приводящих к секреции альдостерона гло-мерулярной зоной коры надпочечников (рис. 16).

I АнгиотензинI

* х

Альдостерон \

Ангиотензиноген J

Ренин

ч34

Альдостерон

Задержка Na в ответ на увеличение АД

Рис. 16. Регуляция обмена натрия альдостероном

Предсердный натрийуретический гормон

Предсердный натрийуретический пептид — зто пептидный гормон, секретируемый преимущественно в правом предсердии. Он увеличивает выведение натрия с мочой. Физиологическая роль этого гормона не ясна, но, вероятно, он играет определенную роль в регуляции объема внеклеточной жидкости и концентрации натрия.

Регуляция объема жидкости

Существенным фактором удержания воды во внеклеточном ком-партменте являются осмотические эффекты ионов.

Натрий и сопровождающие анионы (главным образом, хлориды) в основном сосредоточены во внеклеточной жидкости, и количество натрия во внеклеточной жидкости определяет, каким будет объем компартмента.

Альдостерон и АДГ взаимодействуют в поддержании объема и концентрации внеклеточной жидкости.

Это взаимодействие можно рассмотреть на примере пациента со рвотой и диареей.

В связи с отсутствием поступления у пациента развивается дефицит жидкости. Организм теряет воду и натрий. Так как объем внеклеточной жидкости снижен, секреция альдостерона повышается. После того, как пациент начинает получать воду перорально, все поступившие соли мвксимально удерживаются организмом. Это приводит к повышению осмоляльности внеклеточной жидкости, действие АДГ также приводит к задержке воды.

Таким образом, взаимодействие альдостерона и АДГ приводит к восстановлению объема и состава внеклеточной жидкости.

ГИПЕРНАТРИЕМИЯ

Гипернатриемия — это увеличение концентрации натрия в сыворотке, превышающее 135—145 ммоль/л.

Перед выяснением деталей, имеющихся у пациента проявлений повышения натрия в сыворотке, необходимо знать клинические данные о причинах таких нарушений.

Необходимо иметь ответы на следующие вопросы:

• Были ли у пациента потери жидкости?

• Имеются ли клинические симптомы снижения объема внеклеточной жидкости?

• Если имела место потеря жидкости, была ли это потеря преимущественно воды или воды и натрия?

• Получал ли пациент замещающие жидкости или растворы натриевых солей?

Только получив ответы на эти вопросы, можно интерпретировать полученные результаты. В частности определить, связана ли гипернатриемия со снижением объема внеклеточной жидкости или этот объем нормален или даже увеличен (рис. 17). Лечение пациента зависит от этих данных.

Возможные причины гипернатриемии

Гипернатриемия у пациентов может возникать в результате:

• потери воды;

• потери воды и натрия;

• увеличенного поступления натрия и накопления его во внеклеточной жидкости;

• почечной недостаточности с невозможностью экскреции натрия (редко).

Рис. 17. Гипернатриемия чаще связана со снижением объема внеклеточной жидкости и реже с увеличением объема.

(а) Объемы внутри- и внеклеточной жидкости снижены.

(б) Объем внеклеточной жидкости незначительно повышен, объем внутриклеточной жидкости в пределах нормы.

Потеря воды

Уменьшение содержания воды в организме может быть связано со снижением ее поступления или увеличенными потерями.

Снижение поступления воды в течение длительного времени приводит к сн

страница 10
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)