медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

мпонент фермента глутатионперокси-дазы, разрушающей перекиси, в частности перекись водорода, образующуюся в клетках. Действие глутатионпероксидазы комплементарно витамину Е, так как токоферол активен в клеточных мембранах, а глутатионпероксидаза — в цитоплазме клеток.

Дефицитные состояния встречаются в определенных областях Китая, где содержание селена в почве очень низко. У лиц, проживающих в этих областях, определяются характерные изменения миокарда. Они включают гипертрофию миокарда и фокальный некроз, степень которых зависит от тяжести дефицита. Редко подобная кардио-миопатия развивается у пациентов, находящихся на тотальном парентеральном питании.

Железо

Железо является эссенциальным элементом, входящим в состав гема — небелкового компонента гемоглобина (рис. 133).

Гемоглобин ответственен за транспорт и передачу кислорода из легких в ткани. Дефицит железа приводит к недостаточному синтезу гема, вызывает анемию, следствием чего является тканевая гипоксия. Гем также входит в состав миоглобина мышечной ткани.

Цитохромы и многие другие внутриклеточные ферменты также содержат железо, но их активность обычно изменяется только при очень тяжелом дефиците железа.

Обмен железа

В организме содержится около 50—70 ммоль (3—4 г) железа. Три четверти этого количества представлены в виде молекулярного комплекса с гемом. Большая часть оставшегося железа хранится в виде связанных с белками комплексов — ферритина и гемосидерина. Менее одного процента от общего количества железа в организме содержится в плазме, где оно связано с железосвязывающим белком — трансферрином. Железо в организме эффективно реутилизируется. Пищевое поступление составляет около 0,35 ммоль (20 мг) в день. Факторы, регулирующие всасывание железа в кишечнике, изучены недостаточно (рис. 134).

Концентрация железа в сыворотке варьирует в зависимости от пола и возраста. У взрослых людей в норме концентрация составляет 18—45 мкмоль/л (у мужчин) и 14—32 мкмоль/л (у женщин). В обеих группах наблюдаются значительные колебания концентрации железа в сыворотке в течение суток.

жкт90% экскретируется

Железо транспортируется в плазме в комплексе со специфическим гликопротеином — трансферрином, каждая молекула которого связывает два иона Fe3+ вместе с бикарбонат-ионом. Ряд факторов может снижать уровень железа в сыворотке. К ним относится острофазовый ответ на инфекцию, травму или злокачественное заболевание.

Лабораторные исследования нарушений обмена железа

В диагностике дефицита и избытка железа применяются различные лабораторные исследования:

• Определение железа в сыворотке имеет ограниченные диагностические возможности; наиболее применимо в диагностике избыточности железа или острого отравления железом.

• Общая емкость связывания железа в образцах сыворотки является косвенной мерой концентрации трансферрина, хотя существуют методы непосредственного измерения уровня трансферрина. В норме трансферрин насыщается железом на 30%. Когда уровень насыщения снижается ниже 15%, можно ожидать развития дефицита железа и проявления клинических симптомов. Высокий процент насыщения — более чувствительный показатель избыточного содержания железа. Подобно сывороточному железу уровень трансферрина снижается при острофазовом ответе. Недостаточность белкового питания также снижает синтез трансферрина в печени и, следовательно, его концентрацию в сыворотке.

• Ферритин сыворотки — наилучший индикатор запасов железа в организме. В норме его концентрация превышает 12 мкг/ л. Острофазовый ответ на инфекцию, травму или злокачественное новообразование может приводить к увеличению ферритина в сыворотке, делая диагностику незначительного дефицита железа трудновыполнимой в этих условиях.

• Протопорфирин эритроцитов обычно находится на уровне менее 1 мкмоль/л эритроцитов. Этот предшественик гема значительно увеличивается при железодефиците. Уровни также изменяются при порфирии или под влиянием неорганических веществ.

Дефицит железа

Железодефицитная анемия — наиболее частое из всех дефицитных пищевыхсостоянийТМиллионы людей во всем мире страдают этим заболеванием, что приводит к серьезным нарушениям качества жизни и трудоспособности. Основными причинами состояния являются хронические кровопотери и недостаточное поступление с пищей двухвалентного железа. Всасывание железа в ЖКТ может снижаться рядом пищевых ингредиентов — такими, как растительные кислоты и волокна. Дефицит железа также развивается при целиакии и других заболеваниях кишечника, симптомами которых является мальабсорбция.

Во всех случаях железодефицитной анемии важно диагностировать причинное заболевание, особенно злокачественное, наличие кишечных паразитов или другую патологию, приводящую к хронической кровопотере. Железодефицит может развиваться при беременности даже у обеспеченных женщин в связи с увеличением потребностей в железе у плода.

Дефицит железа развивается в три стадии:

1. Снижение запасов железа без функциональных нарушений. Концентрация сывороточного ферритина менее 12 мкг/

страница 104
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(15.12.2018)