медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

л подтверждает это состояние.

2. Дефицитный эритропоэз. Уровни гемоглобина остаются нормальными, но уровень протопорфиринов эритроцитов возрастает. Синтез трансферрина усиливается, а процент насыщения

железом снижается. Когда степень насыщения составляет 15% и менее, функциональная способность белка нарушается. 3. Железодефицитная анемия. Низкий уровень гемоглобина приводит к развитию микроцитарной гипохромной анемии {рис. 135). В костном мозге определяется низкий уровень железа. Только на поздних стадияхжелезодефицитной анемии низкий уровень железа определяется в сыворотке.

Рис. 135. Картина крови при железодефицитной анемии Лечение

Пероральный прием солей железа — широко применяемый метод лечения железодефицитной анемии. Препараты могут применяться до 6 месяцев с целью пополнения запасов железа. Осложнения связаны с побочными явлениями: тошнотой, диареей и другими кишечными нарушениями. Все эти проблемы могут сниматься при введении солей железа с пищей. При беременности широко применяется комбинирование железа с витамином В9.

Избыток железа

Так как механизм эффективной экскреции железа, за исключением десквамации клеток и кровопотерь, отсутствует, при проведении терапии препаратами железа очень вероятна передозировка железа. Избыток железа также может вызываться хронической гемотранс-фузией. При этом могут регистрироваться два основных состояния: гемохроматоз и отравление железом.

Гемохроматоз

Гемохроматоз {бронзовый диабет) — относительно частое врожденное заболевание, характеризующееся увеличенной абсорбцией железа и отложением его в различных органах, что приводит к их фиброзу и функциональной недостаточности. Клиническая симптоматика достаточно разнообразна и зависит от количества поступающего железа, злоупотребления алкоголем, наличия гепатотоксинов.

Женщины страдают этим заболеванием реже, чем мужчины, так как они в определенной мере защищены физиологическими крово-потерями во время менструации и беременности. Содержание железа в организме при гемохроматозе может в десятки раз превышать нормальные уровни.

Клинические симптомы включают хроническую усталость, а в тяжелых случаях пигментацию кожи, сахарный диабет, гипогонадизм, цирроз печени и гепатому. Железо сыворотки увеличивается с почти полным насыщением трансферрина. Сывороточный трансферрин значительно возрастает до уровней, превышающих 500 мкг/л. Хронический избыток железа обычно лечится повторными кровопусканиями.

Отравление железом

Избыточное употребление железосодержащих препаратов детьми является частым угрожающим жизни состоянием. Симптомы включают тошноту и рвоту, абдоминальные боли, диарею. В тяжелых случаях могут развиваться гипотензия, повреждение печени и кома. Уровень железа в сыворотке увеличивается, а трансферрин насыщается

более, чем на 70%. \

Острое отравление лечится связыванием железа в желудке и плазме десферриоксамином (рис. 136). Связанное железо экскретируется в мочу в виде интенсивно окрашенного оранжевого комплекса, что не должно ошибочно приниматься за миоглобинурию.

Железо

• Дефицит железа часто вызывается комбинацией кровопотери и низким поступлением железа с пищей.

• Железодефицит может приводить к развитию гипохромной мик-роцитарной анемии.

• Определение ферритина в сыворотке является наиболее информативным тестом для диагностики дефицита железа.

• Передозировка железа может быть связана с повторнымии ге-мотрансфузиями.

• Передозировка железа диагностируется определением повышенных уровней железа и процента насыщения трансферрина, увеличением уровня сывороточного ферритина.

Медь

Медь — это эссенциальный микроэлемент, являющийся компонентом большого числа внутриклеточных металлоферментов, таких, как цитохромоксидаза, супероксиддисмутаза, тирозиназа, до-фамингидроксилаза и лизилоксидаза. Большая часть меди в плазме связана со специфическим медьсвязывающим белком — церу-лоплазмином.

Обмен меди

Около 50% ежедневно поступающей меди (25 мкмоль; 1,5 мг) всасывается из желудка и тонкого кишечника (рис. 137).

Поступление меди

25 мкмоль/сут

Распределение меди 1200 мкмоль

Мышцы, почки, сердце -70%

Плазма — 10-22 мкмоль/л

Моча

< 1,0 мкмоль/сут

Рис. 137. Обмен меди в организме

Хотя медь представлена в большинстве пищевых продуктов, есть данные о том, что не все современные диеты обеспечивают достаточное поступление меди, особенно когда потребляется большое количество рафинированных углеводов. Всосавшаяся медь транспортируется в печень по портальному кровотоку в связанном с альбумином состоянии и экспортируется в периферические ткани в основном в составе церулоплазмина и, в меньшей степени, в комплексе с альбумином.

Медь находится в метаболически активных тканях. Наивысшие концентрации обнаружены в печени и почках, значительные количества определены в сердечной и скелетной, мускулатуре и костях. В печени находится 10% от общего содержания меди (1200 мкмоль; 80 мг). Избыток меди экскретируется с желчью в ЖКТ. Выходящая с фекалиями медь (12,5 мкмоль /24 ч) представ

страница 105
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)