медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

нного процесса падает.

Пациенты с выраженным дефицитом цинка проявляют лучший клинический ответ на заместительную терапию. Пероральное или внутривенное введение цинка устраняет симптомы его дефицита в течение нескольких недель.

Поступление цинка

150 мкмоль/сут

Распределение меди 30 ммоль

Другие ткани 10%

Плазма

10-22 мкмоль/л

Моча

< 10 мкмоль/сут

Рис. 138. Обмен цинка в организме

Дефицит цинка

Дефицит цинка развивается как у взрослых, так и у детей в связи с недостатком элемента в пище. У детей скорость роста в период реабилитации после голодания отчетливо связана с наличием в пище цинка.

Дефицит цинка характерен для пациентов, находящихся на парентеральном питании, и может проявляться Характерными кожными ранами и облысением.

Энтеропатический акродерматит, редкое врожденное нарушение метаболизма цинка, проявляется у детей кожными повреждениями. При отсутствии лечения прогноз крайне неблагоприятен, но пе-роральное введение препаратов цинка приводит к полной ремиссии.

Цинк является антагонистом кадмия, и дефицит его может быть следствием хронического отравления кадмием.

Отравление цинком

Отравление цинком наблюдается нечасто и обычно связано с интенсивным воздействием паров цинка. Индуцирование отравления пищевыми продуктами — редкое явление. Однако в случае самоотравления солями цинка симптомами являются лихорадка, рвота, желудочные спазмы и диарея.

Медь и цинк

• Диагностика тяжелого дефицита меди может проводиться определением ее концентрации в сыворотке. Уровни < 10 мкмоль/л

у взрослых и <5,0 мкмоль/л у новорожденных требуют дальнейших исследований.

• Основным врожденным нарушением метаболизма меди является болезнь Коновалова-Вильсона.

• Болезнь Коновалова-Вильсона поддается лечению и требует ранней диагностики.

• Для роста детей необходимо адекватное количество цинка.

• Симптоматический дефицит цинка у взрослых вызывает дерматит, облысение и слабое заживление ран.

• Концентрации цинка в сыворотке, находящиеся на уровне ниже 5 мкмоль/л,свидетельствуют об угрозе развития дефицитного состояния.

ПЕРЕВАРИВАНИЕ И ВСАСЫВАНИЕ: ФИЗИОЛОГИЯ И НАРУШЕНИЯ

Основная функция желудочно-кишечного тракта и связанных с ним органов состоит в переваривании и всасывании нутриентов. Нутри-енты, поступающие как макромолекулы, должны расщепляться до более мелких компонентов для дальнейшего всасывания. Это осуществляется ферментами, секретируемыми желудочно-кишечным трактом, механическими процессами, участвующими в переваривании — пережевыванием, смешиванием, глотанием, работой желудка, механическим переносом в кишечнике. При переваривании осуществляется перенос значительных потоков воды и электролитов через слизистую ЖКТ наряду с изменениями рН в просвете желудка и тонком кишечнике. Переваривание контролируется нейрональными и гормональными факторами; желудочно-кишечный тракт, кроме того, является активным эндокринным органом.

Ротовая полость и пищевод

При пережевывании пища смешивается со слюной, выполняющей функцию смазки и содержащей амилазу. Амилаза гидролизу-ет крахмал до более мелких декстринов; фермент слюны вносит небольшой вклад в переваривание углеводов, так как инактивирует-ся кислотой желудка.

Желудок

Растяжение желудка и наличие белка в просвете стимулирует секрецию гастрина— пептидного гормона, продуцируемого G-клетками слизистой антрального отдела. Алкоголь, вагусная стимуляция и Са2+ также способствуют секреции гастрина, который, в свою очередь, стимулирует секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка, подвижность желудка и кишечника, инициирует панкреатическую секрецию. Секреция гастрина ингибируется по механизму отрицательной обратной связи избытком кислого содержимого в области привратника. Низкие уровни рН в желудке активируют протео-литический фермент пепсин, секретируемый в виде предшественника — пепсиногена — главными клетками.

К другим секретируемым желудком веществам относятся внутренний фактор Кастла, необходимый для нормального всасывания витамина В12. Желудочный сок содержит также липазу, гидролизу-ющую триацилглицерины с короткими и средней длины жирными кислотами.

Нарушения функции желудка Гиперсекреция

Язва двенадцатиперстной кишки. Гиперсекреция кислоты происходит у пациентов с изъязвлением двенадцатиперстной кишки. Однако в связи с большими колебаниями скорости секреции у здоровых людей и больных язвой двенадцатиперстной кишки, исследование кислотной секреции не является высокоинформативным в диагностике.

Синдром Золлингера-Эллисона. Этот синдром вызывается га-стрин-секретирующей опухолью — гастриномой. Около 90% таких опухолей обнаруживается в поджелудочной железе, а другие локализуются в двенадцатиперстной кишке, желудке и селезенке. Иногда га-стриномы являются компонентом синдрома множественного эндокринного аденоматоза первого типа. Избыточная секреция гастрина приводит к увеличению массы париетальных клеток и гиперсекреции соляной кислоты, что ведет к повторным пептическим изъязвлениям, резистентным к терапевтичес

страница 107
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(12.12.2018)