медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ким воздействиям.

Гипосекреция

Снижение кислотной продукции происходит при язве желудка и карциноме. Пернициозная анемия является следствием аутоиммунной деструкции париетальных клеток, что приводит к ахлоргидрии и дефициту секреции внутреннего фактора Кастла, лежащим в основе нарушенного всасывания витамина В12.

Исследование функции желудка

Эндоскопические и рентгенологические исследования являются основными диагностическими процедурами, используемыми для оценки желудочной функции. Биохимические функциональные тесты имеют ограниченное клиническое значение и, в основном, ограничиваются исследованиями секреции кислоты.

Исследование кислотной секреции. Исследования кислотной секреции иногда проводятся при диагностике пернициозной анемии, синдроме Золлингера-Эллисона и при оценке полноты ваготомии. Секреция кислоты оценивается в отсутствие стимуляторов (базаль-ная) и после стимуляции (стимулированная).

Пентагастриновый тест. Пентагастрин — это синтетический пептид с амино-кислотной последовательностью, аналогичной терминальной последовательности гастрина, ответственной за физиологическую активность. У пациента натощак с помощью зонда отбирают желудочный секрет (базальный сок). Секрет собирают в течение последующего часа для определения базальной секреции. Пентагастрин (6 мкг/кг массы тела) вводят внутримышечно и в течение последующего часа также собирают секрет. Отсутствие кислоты, продуцируемой после стимуляции, определяется как ахлоргидрия. При синдроме Золлингера-Элли-сона определяется высокий уровень базальной кислотной секреции.

Инсулининдуцированная гипогликемия. Гипогликемия стимулирует секрецию кислоты через п.vagus, поэтому инсулин-индуцированная гипогликемия может использоваться для оценки полноты ваготомии.

Гастрин сыворотки. Гастрин сыворотки — довольно лабильный гормон, поэтому при отборе образцов и их хранении необходимо соблюдать определенные правила. Кровь должна храниться в пробирках с добавлением апротинина — ингибитора протеаз. При язве двенадцатиперстной кишки определяется снижение уровней гормона в сыворотке, так как секреция гастрина угнетается повышенными уровнями Н*. Постабсорбтивные уровни гормона значительно увеличиваются при синдроме Золлингера-Эллисона. Уровни гастрина также увеличены при пернициозной анемии, в частности после приема пищи, когда в норме происходит паде>|ие^рс^ня гормона вследствие секреции кислоты.

Поджелудочная железа

Экзокринный панкреатический секрет включает два основных компонента — бикарбонаты и ферменты. Панкреатическая секреция стимулируется поступлением пищи в желудок и двенадцатиперстную кишку. Гастрин является слабым стимулятором секреции. В основном гормональный контроль осуществляется холецистокинин-панкреозими-ном(ХК-ПЗ) и секретином. ХК-ПЗ секретируется верхним отделом тонкого кишечника; его секреция, в свою очередь, стимулируется пептидами, жирными кислотами и Н+, поступающими в двенадцатиперстную кишку. Карбоксилтерминальный ленталептид идентичен терминальной пос-• ледовательности гастрина. Действие ХК-ПЗ включает стимуляцию секреции панкреатических ферментов и увеличение моторики тонкого кишечника. Секретин обнаруживается в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тощей кишки, этот гормон содержит ряд аминокислотных последовательностей, подобных таковым в глюкагоне. Основным стимулом для продукции секретина являются водородные ионы, а основное действие секретина заключается в усилении секреции поджелудочной железой бикарбонатов, нейтрализующих Н+ в тонком кишечнике. Благодаря этому рН содержимого тонкого кишечника поддерживается на уровне 6,5, что оптимально для активности панкреатических и кишечных ферментов. Панкреатические ферменты включают амилазу, липазы и протеазы. Протеазы секретируются в виде неактивных предшественников, которые превращаются в активную форму в просвете кишечника. Продуктами расщепления нутриентов панкреатическими ферментами являются олигосахариды и дисахариды, небольшие пептиды и аминокислоты, жирные кислоты и свободный холестерин.

Панкреатическая секреция

• Секреция ферментов стимулируется холецистокинин-панкрео-зимином.

• Секреция бикарбонатов стимулируется секретином.

• К панкреатическим ферментам относятся амилаза, липазы и протеазы.

Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы

Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы вызывает ряд заболеваний. К ним относятся муковисцидоз, острый и хронический панкреатит, карцинома поджелудочной железы.

Муковисцидоз. Муковисцидоз — наиболее частое врожденное метаболическое нарушение, приводящее к смерти детей. Частота его встречаемости составляет 1 на 2500 рождений. Это рецессивное состояние, при котором аномальный эпителиальный транспорт хлоридов вызывает образование густого секрета, блокирующего секреторные протоки и альвеолы. Наиболее частой причиной смерти у таких пациентов является легочная дисфункция. Панкреатическая недостаточность наблюдается приблизительно в 85% случаев. Муковисцидоз обычно диагностируется в детском возрасте,

страница 108
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)