медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ть свидетельствует о панкреатической экзокринной недостаточности.

Всасывание ПАБК. Этот тест предполагает пероральное введение синтетического пептида — БТ-ПАБК(М-бензоил-1.-тирозил-пара-аминобензойной кислоты), который расщепляется химотрипсином до

ПАБК (парааминобензойной кислоты). ПАБК всасывается, связывается с глицином в печени и зкскретируется в мочу (рис. 139).

Пероральная доза

5 мКи

Химо-трипсин

\:--ПАБК

Г*ё]-ПАБК

Кишечник

Рис. 139. Тест всасывания ПАБК

БТ-ПАБК — синтетический пептид, расщепляемый химотрипсином поджелудочной железы, превращается в свободную ПАБК. ПАБК всасывается в кишечнике. После конъюгации в печени ПАБК зкскретируется в мочу. Если уровни ПАБК, конъюгированной в печени и экскретируемой с мочой, соответствуют уровням введенной радиоактивной ПАБК, тест экскреции ПАБК может считаться тестом панкреатической функции.

Пациент получает БТ-ПАБК с пищей для одновременной стимуляции панкреатической секреции. Экскреция ПАБК снижается при хроническом панкреатите, а также заболеваниях тонкого кишечника и печени. При заболеваниях кишечника и печени экскреция изменяется под влиянием других факторов, отличных от переваривания пептида. Поэтому введение в тест-систему [14С]-ПАБК, не подвергающуюся гидролизу, корригирует такие погрешности.

Флюоресцин-дилауратный (панкреолаурильный) тест. Флюоресцина дилаурат представляет собой синтетический субстрат, гидролизуемый панкреатической холестеролэстеразой. Высвобождаемый при этом флюоресцин всасывается, подвергается конъюгации в печени, зкскретируется с мочой, где он и может быть измерен.

Тонкий кишечник

Функция тонкого кишечника включает конечные этапы переваривания и всасывания продуктов расщепления. Олигосахаридазы находятся в микроворсинках кишечника и являются ферментами пристеночного пищеварения. Сахароза и мальтоза относятся к быстрогидро-лизуемым углеводам, так как они являются субстратом для нескольких ферментов. Лактоза расщепляется медленнее, так как лактазная активность ниже активности других дисахаридаз. Глюкоза и галактоза всасываются чаще всего механизмом активного транспорта, в то время как фруктоза переносится путем облегченной диффузии.

Пептидазы определяются как в микроворсинках энтероцитов, так и в цитоплазме клеток слизистой. Имеется несколько групп транспортных веществ для всасывания аминокислот; ряд аминокислот гид-рол изуются на поверхности микроворсинок.

Большая часть жиров переваривается в тонком кишечнике, хотя линг-вальная и желудочная липазы гидролизуют около 10% поступивших липидов. Жиры эмульгируются смесью солей желчных кислот и полярных липидов, в частности фосфолипидов, с образованием мицелл. Панкреатическая кол и паза замещает эмульгирующие агенты на поверхности этих частиц, что позволяет панкреатической липазе присоединяться к ним и гидролизоватьтриацилглицерины до моноацилглицеринов и жирных кислот. Моноацилглицерины и жирные кислоты всасываются в составе мицелл путем диффузии через* слизистую. В энтероцитах триа-цилглицерины ресинтезируются и вместе с холестерином, фосфолипи-дами и аполипопротеинами образуют хиломикроны. Холестерин всасывается в свободном виде; эфиры холестерина гидролизуются в просвете ЖКТ панкреатической эстеразой. Жирные кислоты со средней длиной цепи проходят в печень по портальной вене в большем количестве, чем, будучи инкорпорированными в составе хиломикронов.

Большая часть продуктов переваривания всасывается в двенадцатиперстной и тощей кишке, но имеются также специфические транспортные механизмы в терминальных отделах подвздошной кишки для всасывания витамина В12 и желчных кислот.

Толстый кишечние

Вклад толстого кишечника в процессы переваривания и всасывания в норме минимальны, хотя вода, электролиты и короткие жирные кислоты (продуцируемые из неутилизируемых углеводов бактериями) всасываются в ободочной кишке.

Мальабсорбция

Термин «мальабсорбция» применяется в двух значениях. Первое описывает состояние, при котором страдает процесс всасывания вследствие заболеваний кишечника. Второе значение синдрома ма-льабсорбции более общее и отражает недостаточность ассимиляции нутриентов в результате нарушения переваривания (нарушения функции желудка, при поражениях печени, билиарного тракта или поджелудочной железы) или аномального всасывания (заболевания тонкого кишечника). Причины мальабсорбции представлены в таблице 58.

Таблица 58

Причины синдрома мальабсорбции .

Мальабсорбция Потеря части тонкого кишечника

• Резекция

• Анастомоз тощей и подвздошной кишки

Аномалии слизистой

• Аномалии ворсинок

• Целиакия, СПИД, тропическая спру

Воспалительные или инфильтративные нарушения

• Регионарные энтериты (болезнь Крона)

• Амилоидоз

• Инфекционные заболевания (например, сальмонеллез)

Сосудистые заболевания

• Мезентериальная сосудистая недостаточность

• Васкулиты

Эндокринные и метаболические нарушения

• Сахарный диабет

• Карциноидный синдром

• Абеталипопротеинемия

Нарушения пищеварения Недостаточность экзокринной функции поджелудоч

страница 110
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2018)