медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ной железы

• Хронический пакреатит

• Панкреатическая карцинома

• Муковисцидоз

Инактивация панкреатических ферментов

Снижение концентрации солей желчных кислот

• Заболевания печени

• Обструкция билиарного тракта

• Избыточный бактериальный рост

I • Синдром Золлингера-Эллисона

Продолжение табл. 58

• Нарушенная энтеротепатическая циркуляция после резекции подвздошной кишки

• Регионарный энтерит

• Применение лекарственных препаратов

Холестирамин

Антибиотики широкого спектра

• Уменьшение времени переноса веществ

Постгастроэктомия

Мальабсорбция может быть следствием не одной, а нескольких причин. Необходимо учитывать, что у пациентов с заболеваниями тонкого кишечника может отсутствовать синдром генерализованной мальабсорбции, но у них могут определяться отдельные изолированные дефекты всасывания.

Клинические эффекты мальабсорбции связаны с недостаточностью всасывания нутриентов. Основные последствия генерализованной мальабсорбции вытекают из неадекватного энергетического обеспечения, что приводит к потере веса у взрослых и недостаточности темпов роста у детей. Более специфические симптомы включают поражения кожи и слизистых (проявление дефицита витаминов и микроэлементов), тетанию (дефицит кальция и магния), анемию (дефицитжелеза, фолата, витамина В12), отеки (следствие гипоальбуминемии) и другие.

Потеря части тонкого кишечника

Обширная резекция кишки чаще всего выполняется при сосудистых заболеваниях и болезни Крона. Это вмешательство может приводить к развитию синдрома короткой кишки. Синдромы мальабсорбции, развивающиеся при этом, зависят от длины и области удаленного кишечника. Резекция до 50% тонкого кишечника обычно переносится нормально, при сохранении интактности проксимального и дистального отделов кишечника. Если резекция более обширна или удалению подлежат проксимальные или дистальные сегменты, может развиваться мальабсорбция и тяжелая диарея.

Мальабсорбция иногда индуцируется хирургическим вмешательством, например применяемым для лечения ожирения шунтированием тощей и подвздошной кишки. Шунтирование терминального отдела подвздошной кишки иногда применяется для лечения тяжелой семейной гиперхолестеринемии. Развивающаяся в результате мальабсорбция желчных кислот снижает уровни холестерина сыворотки, так как увеличенный синтез первичных желчных кислот из холестерина в печени компенсирует потери вторичных желчных кислот.

Аномалии слизистой

Целиакия вызывается непереносимостью глютенина, белка злаковых культур. При этом развивается атрофия кишечных ворсинок, связанная, по-видимому, с локальной иммунной реакцией. Глиадин, фрак

ция глютенина, поступает в слизистую и активирует Т-лимфоциты, продуцирующие цитокины (фактор некроза опухолей, интерлейкин-2, у-интерферон), которые повреждают слизистую. Атрофия ворсинок определяется также у пациентов, больных СПИДом. У таких пациентов часто развивается вторичная бактериальная инфекция, хотя не обязательно именно она приводит к атрофии ворсинок. Субтотальная атрофия ворсинок развивается при тропическом спру, состоянии, причиной которого, вероятно, является инфекционный фактор. Мальабсорбция при атрофии ворсинок связана ро снижением абсорбционной поверхности и дефицитом ферментов тонкого кишечника (рис. 140).

Воспалительные или инфильтративные нарушения

Складки слизистой

Площадь поверхности *-1,0 кв.м

Болезнь Крона представляет собой хроническое воспалительное заболевание невыясненной этиологии, поражающее сегменты кишечника. Мальабсорбция при болезни Крона развивается вследствие нескольких механизмов. Часто поражаются терминальные отделы подвздошной кишки, что приводит к нарушению энтеро-гепатической циркуляции солей желчных кислот и нарушению всасывания витамина В12.

Воспаленные области кишечника могут склеиваться, в результате чего возможно образование фистул и стриктур. Указанные изменения в кишечнике могут приводить к образованию слепых петель, где интенсивно размножается бактериальная микрофлора и происходит деконъюгация солей желчных кислот.

Воспаление или резекция тонкого кишечника могут приводить к уменьшению абсорбционной поверхности, а обширное воспаление часто приводит к Рис. 140. Влияние структуры слизис- потере белка через кишечник той на площадь абсорбционной (энтеропатия, сопровождаю-поверхности тонкого кишечника щаяся потерей белка).

Сосудистые поражения

В ряде случаев к развитию мальабсорбции приводят ишемия и инфаркт кишечника.

Эндокринные и метаболические нарушения

Мальабсорбция сопровождает различные эндокринные и метаболические нарушения. К ним, в частности, относится сахарный диабет. У некоторых пациентов-диабетиков мальабсорбция вызывается панкреатической экзокринной недостаточностью или сопутствующей целиакией, тогда как у других пациентов мальабсорбция может быть результатом автономной нейропатии.

Абеталипопротеинемия — редкое врожденное метаболическое нарушение, характеризующееся неспособностью энтероцитов синтезировать аполипопротеин В (апоВ). Большие коли

страница 111
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.06.2018)