медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

чества пищевых триацилглицеринов накапливаются в слизистой, так как они не могут секретироваться в лимфу в отсутствие синтеза апоВ. Кишечная стенка пропитывается жирами, что нарушает абсорбционные процессы.

Нарушения переваривания

Кроме заболеваний поджелудочной железы нарушения переваривания могут быть следствием других причин.

Изменения функции желудка

Избыточная кислотная продукция может приводить к нарушению переваривания вследствие инактивации панкреатических ферментов. Стеаторея часто осложняет частичную гастрэктомию, например при шунтировании двенадцатиперстной кишки (Бильрот II). Ответственными за это состояние могут быть несколько факторов: снижение секреции панкреоферментов вследствие снижения высвобождения секретина иХК-ПЗ, неадекватное смешивание ферментов и содержимого кишок, стаз в приносящей петле двенадцатиперстной кишки, снижение времени перемещения веществ в кишечнике вследствие утраты резервуарной функции желудка.

Заболевания печени и билиарного тракта

Стеаторея часто бывает результатом угнетения секреции желчных кислот в кишечнике; при этом может развиваться дефицит витамина О, приводящий к остеомаляции.

Избыточный рост бактериальной микрофлоры

Секреция кислоты желудком, перистальтика и секреция кишечником иммуноглобулинов обеспечивают в норме стерильность тон-сого кишечника или наличие небольшого количества бактерий. Бактериальный рост может усиливаться при угнетении указанных процессов, образовании «слепых» петель, дивертикулов кишечника. Избыточный бактериальный рост приводит к деконъюгации солей желч-1ых кислот, нарушению переваривания жиров, дефициту витамина В12, типизируемого микроорганизмами.

Дефекты специфических механизмов всасывания

Специфические абсорбционные механизмы могут нарушаться при состояниях, вызывающих и генерализованный синдром мальабсорб-ции. Так, дефицит солей желчных кислот или витамина В12 иногда развивается при синдроме «слепой» кишки.

Кроме того, могут наблюдаться дефицитные состояния по специфическим нутриентам. Анемия, вызываемая дефицитом железа или нарушением всасывания фолиевой кислоты, иногда связана с заболеваниями слизистой тонкого кишечника. Известны дефицитные состояния гю минеральным веществам, таким, как магний и цинк.

Дефицит дисахараз

Дефицит дисахараз имеет генетические причины или может быть вторичным по отношению к основному заболеванию (табл. 59).

Таблица 59

Причины дефицита дисахараз

Врожденный (первичный) дефицит Дефицит новорожденных Конституциональный дефицит (этнический)

Вторичный Дефекты слизистой тощей кишки

Дефицит сахаразы и изомальтазы часто сопутствуют друг другу, тогда как алактазия, в основном, является изолированным дефектом. У детей дефицит дисахараз проявляется тяжелой диареей, прекращение которой возможно только при полном исключении сахара из пищи. Диарея развивается в связи с тем, что непереваренные сахара ферментируются бактериями в толстом кишечнике с образованием большого числа малых молекул, в том числе газов (С02, метан), водорода, органических кислот, снижающих рН фекальных масс (рис. 141).

В связи с образованием большого количества малых молекул осмотическая активность в просвете кишечника увеличивается, и вода поступает из внеклеточной жидкости в просвет кишечника. Водород всасывается из просвета кишечника, но далее не метаболизируется: он экскретируется легкими и может количественно определяться в выдыхаемом воздухе. Водород не образуется в ходе промежуточного метаболизма, поэтому уровни в выдыхаемом воздухе отражают его продукцию бактериями кишечника. Определенная часть выделяемого водорода образуется при расщеплении неперевариваемых пищевых углеводов (волокон).

Гиао- или алактазия — наиболее частые из всех дисахаразных дефицитных состояний — наблюдаются у 90% взрослого населения многих этнических групп. Лактазная активность сохраняется, по-видимому, только у кавказцев.

Непереваренные углеводы

Слизистая толстого кишечника

<СН20),

ZEI

Бактериальные ферменты

Дыхание

н2о

Органические кислоты

(уксусная, "Р" метабо

пропионовая)

лизм

Рис. 141. Влияние метаболизма бактерий на непереваренные углеводы (волокна) в толстом кишечнике

При конституциональной алактазии фермент сохраняет свою активность только у детей и утрачивает активность с возрастом.

Большинство пациентов с дефицитом лактазы избегают употребления молока, так как следствием приема этого продукта может быть развитие метеоризма, абдоминальных болей и иногда диареи.

Дисахаразный дефицит часто является вторичным при заболеваниях тонкого кишечника, в частности целиакии.

Диагностируется дефицит дисахараз интестинальной биопсией или измерением дисахаразной активности непосредственно в био-птатах слизистой тонкого кишечника. Применяются и неинвазивные методы: детекция увеличения водорода в выдыхаемом воздухе после приема провоцирующих Сахаров.

Тесты толерантности к лактозе (измерение уровня глюкозы и галактозы в крови после приема лактозы) менее специфичны и чувствительны, чем определение вод

страница 112
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.11.2018)