медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

орода в выдыхаемом воздухе.

Исследования при мальабсорбции

В диагностике синдрома мальабсорбции биохимические исследования занимают важное место наряду с такими инструментальными методами, как эндоскопия и биопсия.

Оценка всасывания жиров

Всасывание жиров может нарушаться при заболеваниях тонкого кишечника или нарушениях переваривания. Описано много методик оценки всасывания жиров, включающих определение липидов в кале, измерение уровня абсорбции жирорастворимых веществ, например витамина А. Наиболее применимыми методиками являются непосредственное измерение жиров в кале и дыхательный тест жировой абсорбции.

Определение жиров в кале. Содержание жиров определяют в каловых массах, собранных в течение 3—5 дней, у пациентов, находившихся как минимум 48 часов на нормальной диете. В норме жиров выделяется менее 18 ммоль /24 часа (это жиры, образующиеся при обмене интестинальных клеток). ^ Более точным методом оценки жировой экскреции является иссле-^-давание жирового баланса. Эти исследования проводятся в специальных палатах и предполагают введение неабсорбируемых маркеров, даваемых перорально во время каждого приема пищи (табл. 60).

Таблица 60

Тесты определения уровня жиров в кале

Фекальные жиры Баланс жиров

Нормальный прием пищи в течение 48 часов Помещение в специализированную («метвболическую») палату; неабсорбируемые маркеры (например оксид хрома), принимаются вместе с пищей

Измерение уровня жиров в кале Сбор каловых масс за 3—5 дней; определение концентрации жиров в каловых массах и количества неабсорбируемых маркеров

Триолеиновый дыхательный тест. Принцип метода заключается в том, что пациент вместе с тестовой пищей получает изотопно меченный [,4С]-триолеин. В норме триолеин переваривается, всасывается и метаболизируется; образующийся при этом 14С02 может быть определен в выдыхаемом воздухе. Экскреция 14С02 снижается при мальабсорбции, а также у тучных людей, для которых характерно запасание жира в жировой ткани.

Описано несколько модификаций дыхательного теста. Так как метка радиоактивна, исследования не проводятся у беременных женщин и детей. Использование стабильного изотопа [13С]-триолеина устраняет эти сложности, хотя при этом необходимо очень громоздкое оборудование (масс-спектрометр для детекции 13С). Поэтому такие исследования проводятся в специализированных центрах.

Описаны различные модификации теста для дифференциальной диагностики мальабсорбции, вызванной заболеваниями поджелудочной железы и заболеваниями кишечника. Эти методики предполагают одновременное введение триацилглицеринов и неэтерифициро-ванных жирных кислот, меченных различным образом. При заболеваниях поджелудочной железы жирные кислоты всасываются нормально, так как дефицитной является только липаза, а нарушение всасывания и жирных кислот, и триацилглицеринов наблюдается при заболеваниях кишечника и связано с аномалиями слизистой оболочки. Тем не менее, указанные тесты недостаточно чувствительны для дифференциации причин мальабсорбции жиров.

Стеаторея

• Экскреция жиров с калом в норме не превышает 18 ммоль/24 час.

• Стеаторея может быть следствием состояний, характеризующихся нарушением слизистой тонкого кишечника, функции поджелудочной железы, печени и билиарного тракта.

• Оценка экскреции жиров с калом проводится с помощью исследований жирового баланса и дополняется проведением дыхательного теста.

Всасывание D-ксилозы

Теоретически абсорбционная способность кишечника может быть оценена исследованием уровней ассимиляции нутриентов, например определением толерантности к глюкозе. Однако глюкоза всасывается с помощью высокоаффинных механизмов, обладающих значительным функциональным резервом. Поэтому нарушения всасывания глюкозы будут определяться только при высокой степени мальабсорбции. Кроме того, глюкоза относится к веществам, метаболизируемым после всасывания, поэтому уровни глюкозы в крови — ненадежный критерий при оценке кишечного всасывания.

Всасывание D-ксилозы — более приемлемый тест для оценки ин-тестинальной абсорбционной способности, так как это вещество метабол изируется в очень ограниченных пределах. Ранее для проведения теста использовали 25 г вещества, но ложнопозитивные результаты наблюдались при этом и у здоровых лиц, что являлось следствием усиленной перистальтики, вызываемой невсосавшейся ксилозой. Уровень всасывания вещества при этом снижался.

Лучшие результаты получали при использовании 5 г D-ксилозы, так как это количество близко к уровню, способному всосаться у взрослых людей.

Снижение абсорбции D-ксилозы наблюдается при снижении площади абсорбционной поверхности (целиакия). Определение уровней вещества в крови более чувствительно, чем оценка экскреции с мочой, так как на уровни вещества в моче сказываются еще и особенности почечного клиренса.

Ложноотрицательные результаты теста могут наблюдаться при избыточном росте микрофлоры кишечника или при увеличении объема внеклеточной жидкости (например при асците).

Дыхательные тесты

В дополнение к исследованиям абсорбци

страница 113
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2018)