медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

и жиров и диагностики дефицита дисахараз для оценки времени перемещения перевариваемых веществ в кишечнике и избыточного роста бактериальной микрофлоры применяются дыхательные тесты.

Скорость перемещения веществ может быть измерена водородным дыхательным тестом, при котором обследуемый перорально получает лактулозу — дисахарид, не гидролизуемый ферментами тонкого кишечника. Лактулоза расщепляется бактериями ободочной кишки с образованием водорода. Время между приемом л акту лозы и увеличением водорода в выдыхаемом воздухе является временем перемещения пищевых веществ от ротовой полости до слепой кишки.

Избыточный бактериальной рост в тонком кишечнике может приводить к быстрому расщеплению углевода при водородном тесте.

Альтернативным является проведение [14С]-гликохолатного дыхательного теста, при котором соль желчной кислоты (глициновый конъюгат холевой кислоты) принимается перорально (радиоактивная метка входит в состав глицина). В норме соли желчных кислот реабсорбируется в терминальном отделе подвздошной кишки, и, следовательно, лишь небольшая доля конъюгированных солей подвергается расщеплению в кишечнике. При избыточном бактериальном росте деконъюгация приводит к высвобождению глицина, который абсорбируется и метаболизируется до 14С02. Позитивные результаты также наблюдаются при заболеваниях терминальных отделов подвздошной кишки. Если гликохолат не абсорбируется в терминальных отделах подвздошной кишки, бактериальное расщепление конъюга-та происходит в ободочной кишке.

Дифференциация панкреатической и кишечной мальабсорбции

Дифференциациальная диагностика интестинальной и панкреатической причин синдрома мальабсорбции основана на учете клинических симптомов и проведении исследований, включающих эндоскопию, биопсию и радиологические методы. Биохимические исследования клинически значимы в определении специфических дефицитных состояний и для мониторинга ответной реакции на лечение. Они не являются достаточно специфичными для исключения других более инвазивных исследовательских процедур, хотя могут помочь в установлении причин мальабсорбции.

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Оценка состояния пациентов с предполагаемым нарушением питания основывается на:

• истории болезни;

• клиническом обследовании;

• лабораторных исследованиях, в том числе биохимических.

История болезни

При оценке состояния питания пациентов нужно обращать внимание на изменение массы тела, слабое заживление ран или увеличенную предрасположенность к инфекционным заболеваниям. Возможность дать подробную характеристику пищевого режима — один из наиболее важных разделов в оценке питания. Пищевой дневник может включать детальную запись поступлений пищи и питья у пациентов за 7 дней. Однако обычно информацию о пищевом режиме пациентов получают при их опросе. В зависимости от характера предполагаемых заболеваний вопросы о характере питания могут иметь свои особенности. Так, например, у пациентов с повышенным риском ИБС превалировать должны вопросы о поступлении насыщенных жиров.

Клиническое обследование

Простые антропометрические измерения включают определение роста, массы тела, окружности руки и толщину кожной складки.

Точные данные о росте и весе являются наиболее важными признаками общего пищевого состояния на всех стадиях жизни — от рождения до старости. Однако очень часто эти сведения слабо представлены в историях болезни.

Индекс массы тела (вес в кг поделенный на рост в метрах) — чувствительный показатель состояния питания, за исключением пациентов с отеками. Окружность бицепса является показателем скелетной мышечной массы, в то время как толщина кожной складки характеризует уровень жиров в организме. Кроме того, дополнительное клиническое обследование кожи, волос, зубов, слизистых оболочек может выявить симптомы нарушения питания.

Биохимические обследования

В дополнение к истории болезни и клиническому обследованию для определения статуса питания у пациентов применим ряд биохимических исследований. Каждое из этих направлений в отдельности не Может дать удовлетворительных оценочных результатов. К часто используемым биохимическим тестам относятся: • Белок крови. Концентрация сывороточного альбумина — широко применяемый, но не чувствительный индикатор белкового пищевого статуса. На этот показатель влияют многие другие, непищевые факторы, такие, как заболевания почек и печени, гидратация пациентов. Концентрация альбумина в сыворотке быстро снижается при метаболическом ответе на травму, и это снижение может ошибочно приниматься за проявление нарушенного питания.

• Концентрация глюкозы крови. Этот показатель поддерживается на стабильном уровне даже при длительном голодании. В период голодания и при дефиците углеводов развивается ке-тоз. Гипергликемия часто регистрируется как часть метаболического ответа на повреждение.

• Липиды. Уровни триглицеридов плазмы, измеренные натощак, в определенной мере свидетельствуют о метаболизме жиров, но этот показатель подвержен влиянию различных метаболических процессов. Определение уровне

страница 114
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(12.12.2018)