медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

й жирных кислот необходимо при подозрении на специфические дефицитные состояния. При оценке мальабсорбции качественно и количественно может определяться жир каловых масс.

В отличие от клинической оценки общего состояния биохимические тесты играют ключевую роль в идентификации избыточного или недостаточного поступления специфических компонентов пищи. Клинически значимыми являются исследования крови и мочи. Такие исследования включают определение витаминов и биогенных элементов. Некоторые методы позволяют непосредственно измерять уровень витаминов в крови, другие основаны на том, что многие витамины являются кофакторами ферментов. Эта последняя группа методов может помочь в идентификации развернутых дисвитаминозов, тогда как для диагностики незначительных дефицитных состояний и определения избытка поступающих веществ необходимы количественные измерения витаминов (табл. 61).

Об обеспеченности организма минеральными веществами можно судить по их уровням в крови.

Оценка состояния питания

• Оценка состояния питания важна для каждого пациента.

• Нарушение питания — это частое состояние, отражающее неадекватное поступление любого нутриента или нутриентов с пищей.

• История жизни и болезни, клиническое обследование, лабораторные исследования дополняют друг друга.

• В диагностике пищевых дефицитных состояний и в мониторинге пациентов, нуждающихся в пищевой коррекции (поддержке) могут применяться различные биохимические исследования.

КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ (ПИЩЕВАЯ ПОДДЕРЖКА)

Коррекция питания (пищевая поддержка) включает различные мероприятия — от простого совета по диетологии до длительного тотального парентерального питания. Между этими процедурами находится целый спектр клинических состояний и соответствующих форм коррекции питания (пищевой поддержки) (рис. 143).

Ожирение Запор Непереносимость

лактозы Цели-акия Перни-циозная анемия Тяжелая анемия и малиг-низация Сепсис

1 1 1 1 1

Снижение ка-лоража Растительная диета Пищевые ограничения Безглю-тениновая диета Инъекции в12 Энте-ральное питание Парентеральное питание

Рис. 143. Коррекция питания (пищевая поддержка)

При перемещении по этой шкалв вправо возрастает тяжесть заболевания и соответственно степень коррекции, что требует лабораторного контроля. Клинико-биохимические исследования играют важную роль в диагностике некоторых нарушений, требующих специальных мер по коррекции питания, например при сахарном диабете, же-лезодефицитной анемии и гиперлипидемии, но существенно большую роль эти исследования играют в мониторинге пациентов, подвергавшихся различным формам пищевой коррекции.

СОСТАВЛЯЮЩИЕ ПИЩЕВОЙ ПОДДЕРЖКИ

Оценка пищевых потребностей для пациентов — очень специфическая задача, но могут быть сделаны некоторые обобщения. Сбалансированная смесь нутриентов (питательных веществ) должна быть адекватной для обеспечения анаболических процессов, заживления ран и компенсации патологических потерь.

Энергия

Энергетические потребности пациентов могут рассчитываться с помощью уравнения Харриса-Бенедикта (рис. 144).

Мужчины

Энергетические = 66,5 + 13,8 (вес в кг)

потребности + 5,0 (рост в см)

(ккал/день) - 6,8 (возрасте годах)

Женщины

Энергетические = 655,0 + 9,6 (вес в кг)

потребности + 1,8 (рост в см)

(ккал/день) - 4,7 (возраст в годах)

Рис. 144. Уравнение Харриса-Бенедикта

С помощью этого уравнения рассчитывают базальные уровни энергетических потребностей, которые должны корригироваться с учетом возрастающих потребностей или потерь, описанных выше.

Основным источником энергии в составе пищи являются углеводы и жиры. Окисление глюкозы дает 4 ккал/г, тогда как жиры, окисляясь, дают 9 ккал/г. Необходимый калораж может быть обеспечен введением пациентам только углеводов, но смесь углеводов и жиров более физиологична, так как обеспечивает снижение объема пищи, что важно для интубационного и парентерального питания.

Азот

Белки и аминокислоты пищи являются основными источниками азота и энергетическим материалом (4 ккал/г). Аминокислоты, кроме того, необходимы для синтеза белков и других азотсодержащих веществ. Обычно рекомендуется, чтобы поступающий белок составлял 10—15% общей энергетической потребности организма. Положительный азотистый баланс может обеспечиваться только тогда, когда поступление энергии как минимум адекватно энергетическим затратам в состоянии покоя. Энергетическую потребность организма можно рассчитывать, исходя из значения экскреции мочевины с мочой (рис. 145).

Витамины и минеральные вещества

Витамины и микроэлементы вместе иногда называют «микронут-риентами» не потому, что они имеют ограниченное значение, а потому, что они необходимы в относительно небольших количествах. Рекомендуемые уровни поступления определены для большинства нут-риентов, и на них необходимо ориентироваться при составлении соответствующих диет.

Пациент выделил 2 л мочи в течение 24 часов, и концентрация мочевины составила 150 ммоль/л

24-часовая экскреция мочевины составляет 300 ммоль

Каждый литр мочи содержит 150 мм

страница 115
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)