медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

оль мочевины, поэтому 2 литра содержат 300 ммоль

300 ммоль мочевины = 600 ммоль азота мочевины = 0,6 моль азота

Каждая молекула мочевины содержит 2 атома N, поэтому умножаем на 2

0,6 моль N мочевины = 8,4 г N мочевины

Превращаем молярные единицы в массовые, умножая на атомный вес N - 14

Рис. 145. Оценка азотистого баланса по количеству мочевины

в 24 часовом сборе мочи

Пути поступления нутриентов

Пациенты могут получать питание следующими путями:

• перорапьное питание;

• интубированиеЖКТ;

• парентеральное питание.

По мере возможности должно применяться перорапьное питание. Интубационное питание предполагает использование небольших назо-гастральных, назодуоденальных и гастростомических трубок. При этом определенная пища гомогенной консистенции может постоянно вводиться пациентам. Питание через трубки обходит проблемы, связанные с патологией ротовой полости, нарушением глотания и анорексией.

Однако интубационное питание также может быть невозможным в связи с проблемами механического порядка, такими, как эзофагальная блокада или эрозия. Рвота и диарея, метаболические нарушения могут быть минимизированы постепенным введением пищи, но иногда эти состояния являются противопоказанием для энтерального питания.

Большинство пациентов, находящихся в клиниках, могут получать пищу либо перорально, либо с использованием энтеральных трубок.

Мониторинг пациентов

Клинический и биохимический мониторинг должны всегда сопровождать любую форму пищевой поддержки. В некоторых случаях применение лабораторно-диагностических методов может ограничиваться измерением уровня глюкозы крови, тогда как при других обстоятельствах, например у пациентов, получающих парентеральное питание, именно лабораторные исследования определяют пищевой режим.

Коррекция питания (пищевая поддержка)

• Пищевая поддержка необходима при широком спектре состояний.

• Пищевая поддержка включает широкий набор действий: от дачи советов по пищевому режиму до парентерального питания.

• Преимущественный порядок назначения коррекции питания выглядит следующим образом: пероральное питание, энте-ральное питание, парентеральное питание.

• Внимательное клиническое наблюдение и лабораторный мониторинг необходимы при осуществлении всех форм пищевой поддержки.

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Обеспечение нутриентами клеток организма представляет собой очень сложный физиологический процесс, включающий эндокринные, экзокринные и другие метаболические функции. Тотальное парентеральное питание полностью игнорируетЖКТ; при этом нутриенты прямо вводятся в венозный кровоток. Более физиологичным является энтеральное питание пациентов. Парентеральное питание должно проводиться только при невозможности замены этого метода питания другим. Метод парентерального питания не относится к ургентным мероприятиям, поэтому имеется время для консультаций и базовых измерений перед его проведением. При планировании парентерального питания желателен консультативный подход (рис. 146).

Показания к парентеральному питанию

Пациентам, не способным есть или адекватно абсорбировать пищу изЖКТ, необходимо назначать парентеральное питание. Ситуации, при которых возникает эта необходимость, включают:

• воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона;

• синдром «короткой кишки».

Пути введения

Парентеральное питание может осуществляться следующими путями:

• Через периферические вены. Этот путь может успешно применяться в течение короткого периода (1—2 недели).

• Через центральный венозный катетер. Этот путь применяется при длительном внутривенном питании. Центральные венозные катетеры могут оставаться у пациентов в течение нескольких лет, если введены правильно.

Хотя большинство реципиентов находится в больничных условиях, многие пациенты, которым требуется проведение долговременного парентерального питания, могут получать его и в домашних условиях. Этим больным устанавливается центральный катетер, через который вводятся питательные жидкости (обычно в ночное время).

Компоненты тотального парентерального питания

Тотальное парентеральное питание, как следует из названия, обеспечивает полное искусственное питание. Адекватный объем жидкости должен содержать энергетические источники, аминокислоты, витамины и микроэлементы. Источником энергии является смесь глюкозы и липидов.

Осложнения

Тотальное парентеральное питание — наиболее экстремальная форма питательной поддержки и может быть связано с рядом осложнений.

У пациента может развиться септическое состояние, источником которого часто является место введения катетера. Питательные ин-фузионные жидкости служат хорошей средой для роста бактерий и грибков, и риск инфицирования возрастает при наличии в организме инородного тела — катетера. Строгое соблюдение правил асептики при установке катетера и его содержании может устранить возможность инфицирования.

Неправильное размещение катетера, также как и внесосудистое введение питательных растворов, также представляет серьезную проблему. Центральный

страница 116
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)