медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

катетер должен устанавливаться под рентгенологическим контролем. Необходимо учитывать при этом возможность эмболии, тромбоза или введения воздуха.

Наиболее частым метаболическим осложнением является гипергликемия. На фоне увеличения уровня стрессорных гормонов, особенно при наличии инфекции, развитие инсулинорезистентности может приводить к повышению уровня глюкозы. Эти метаболические эффекты корригируются применением инсулина. Состав смесей для внутривенного питания должен корригироваться при появлении метаболических нарушений. К ним относятся:

• гипокалиемия;

• гипомагниемия;

• гипофосфатемия;

• гиперкальциемия;

• кислотно-основные нарушения;

• гиперлипидемия.

При внимательном проведении клинического и биохимического мониторинга во время парентерального питания возможность развития этих нарушений снижается.

Мониторинг пациентов при проведении тотального парентерального питания

В дополнение к исходной оценке состояния пациентов перед проведением парентерального питания необходимо проведение внимательного клинического и биохимического мониторинга за такими пациентами (рис. 147). Это чрезвычайно важно, если парентеральное питан ие является длительным.

Особое внимание должно быть уделено обеспечению микронут-риентами при длительном парентеральном питании, так как дисбаланс в их введении может приводить к развитию соответствующих дефицитных состояний.

Парентеральное питание

• Тотальное парентеральное питание не является ургентной процедурой и должно тщательно планироваться.

• Наиболее эффективным в отношении парентерального питания является консилиумный подход.

• Основными проблемами, возникающими при парентеральном питании, являются сепсис, механические и метаболические осложнения.

Пациенты, которым проводится общее парентеральное питание, нуждаются во внимательном клиническом и биохимическом наблюдении.

Принятие решения о проведении тотального парентерального питания

1сходные химические исследования

Вода

Электролиты

Глюкоза

Аминокислоты/ энергия

Ежедневное определение мочевины

и электролитов до стабилизации:

далее 2—3 раза в неделю

Масса тела, толщина кожной складки

Мочевина мочи (или общий азот) дважды в неделю

Zn сыворотки (Са и Se при длительном парентеральном питании)

Карта жидкостного баланса. Регистрация объема мочи и потерь через фистулу

Через каждые 6 часов уровень глюкозы в капиллярной крови и моче

Концентрация в сывороке и моче 1—2 раза в неделю

Фолиевая кислота + В,2 каждые 1—2 недели. При сильном истощении — С + В,

Рис. 147. Внутривенное питание и его мониторинг

ГЛАВА 10. ТОКСИКОЛОГИЯ И МОНИТОРИНГ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Предметом клинической токсикологии является диагностика и лечение острых и хронических отравлений экзогенными веществами. Несмотря на огромное количество лекарственных препаратов в клинической практике больниц и поликлиник используется определенный набор препаратов. Для основных представителей групп лекарственных препаратов существуют методы качественной и количественной детекции.

Определение уровней лекарственных веществ в организме обычно необходимо для диагностики интоксикаций, но эти методы также применимы при мониторинге антидотной или специфической терапии, направленной на снижение эффектов медикаментов и токсинов. Мониторинг лекарственных веществ в биологических жидкостях организма проводится также с целью контроля дозировки препаратов.

ТОКСИКОЛОГИЯ

Токсикология — это наука, занимающаяся изучением отравлений. У пациентов с симптомами отравления диагноз чаще ставится клинически, лабораторное подтверждение требуется реже. Тем не менее, во многих Случаях токсикологической практики получение информации от пациентов затруднительно в связи с возможными нарушениями сознания или даже коматозным состоянием пострадавших. В таких случаях применение методов лабораторной диагностики не может быть переоценено.

Вне зависимости от этиологии отравления к обязательным биохимическим исследованиям, проводимым во всех случаях предполагаемого отравления, относятся:

• Определение уровня мочевины и электролитов в сыворотке, проведение тестов функции печени и почек.

• Определение уровня глюкозы крови для исключения гипогликемии.

• Определение газов крови для оценки КОС.

Другие биохимические тесты, имеющие клиническое значение в диагностике и мониторинге специфических отравлений, представлены в таблице 62.

Диагностика отравлений

Немного признаков или симптомов, имеющих место у пациентов, могут быть специфичными для каких-либо отравлений лекарственными веществами или ядами. Часто пациенты, поступающие в клинику, находятся в коме. У таких пациентов в моче может определяться содержание лекарственного вещества, но его наличие будет свидетельствовать только о том, что это вещество принималось, но оно не будет свидетельствовать о тяжести передозировки. Однако часто нет необходимости знать концентрацию лекарственного вещества в крови и моче, так как эта информация не влияет на тактику лечения пациента.

Измерение уро

страница 117
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)