медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

вней лекарственных веществ

К лекарственным веществам, измерение которых проводится в клинике, относятся СО, дигоксин, этанол, железо, литий, парацетамол, фенобарбитон, хинин, салицилат и теофиллин. Основная цель определения лекарственного вещества состоит в прогнозировании развития интоксикации. Концентрация лекарственного

Концентрация препарата

в плазме (мкмоль/л)

1000

• X"" Фвнитоин плазмы (мкмоль/л) Фенобарбитон плазмы (мкмоль/л)

100:

Верхний терапевтический предеп фенобарбитона

10О

123456789 Время после передозировки (сутки)

Рис. 148. Различная скорость элиминации фенитоина и фенобарбитона из плезмы

К другим показаниям для определения лекарственных веществ в биологических жидкостях относятся:

• дифференциальная диагностика комы;

• подтверждение смерти мозга;

• мониторинг злоупотребления лекарственными веществами;

• исследование предполагаемых предумышленных отравлений.

Лечение

Большинство случаев отравлений лечится консервативно. Лечение направлено на устранение симптомов интоксикации. Сами лекарственные вещества метаболизируются и выводятся путем почечной экскреции.

При наличии печеночной или почечной недостаточности могут проводиться активные терапевтические мероприятия, такие, как гемодиализ или гемоперфузия. Эти меры применяются при отравлеков, интенсификацией перекисного окисления липидов и активацией макрофагов гепатоцитов. Обычно, но не всегда, у пациентов с гепа-тонекрозом может развиваться почечная недостаточность. Пациенты различаются степенью предрасположенности к токсическим эффектам парацетамола, которая увеличивается при хроническом употреблении ферментиндуцирующих агентов, таких, как алкоголь и ан-тиконвульсантные препараты.

Токсические эффекты может вызывать однократный прием 10 г парацетамола.

Поступившим в клинику пациентам в течение первых 4-х часов должен быть проведен желудочный лаваж. Уровни парацетамола в

Ранние симптомы отравления парацетамолом неспецифичны и включаютанорексию, тошноту и рвоту (нарушения сознания нехарактерны для этого состояния). При тяжелой передозировке симптомы гепатотоксичности развиваются между 24 и 48 часами после приема препарата и проявляются гипербилирубинемией, нарушениями в системе свертывания крови, повышением активности трансаминаз сыворотки. Кроме того, может развиваться энцефалопатия. Антидотами парацетамола являются N-ацетил-цистеин и метионин — предшественники глутатиона. При отравлении парацетамолом прогностическое значение имеет определение уровней препарата в плазме, соотнесенное со временем приема (рис. 149).

плазме при интоксикации наиболее показательны при их определении в период между 4 и 12 часами после приема препарата. Максимальный эффект лечения может быть достигнут, если оно проводится в первые 10 часов после приема парацетамола, хотя лечение эффективно, если оно проводится и в период до 24—30 часов от времени приема.

N-ацетил-цистеин вводится внутривенно, метионин может приниматься перорально.

Салицилаты

Верхний предел терапевтической дозы салицилатов составляет 350 мг/л. Клиническая картина передозировки средней тяжести развивается при уровнях салицилатов в сыворотке 500—750 мг/л, тогда как уровни, превышающие 750 мг, приводят к тяжелой интоксикации.

Клинические симптомы передозировки средней тяжести включают тошноту, рвоту, углубленное дыхание, повышение температуры тела, потливость и гипокалиемию. Нарушение сознания не характерно для передозировки средней тяжести, оно наблюдается при тяжелой передозировке, когда наблюдаются кетоз, тяжелая дегидратация и судороги.

За развитие многих клинических симптомов ответственны метаболические эффекты салицилатов. К этим эффектам относится разобщение окислительного фосфорилирования, приводящее к увеличению продукции С02 и потребления 02. Это вместе с непосредственным стимуляторным эффектом салицилата на дыхательный центр приводит к учащению дыхания и метаболическому алкалозу. Компенсаторно увеличивающаяся ренальная экскреция бикарбонатов лимитирует изменения рН. У некоторых пациентов, в частности у детей и взрослых с тяжелой степенью отравления, значение рН крови может снижаться ниже нормального уровня в результате метаболического ацидоза. Развитие метаболического ацидоза в этих случаях связано с увеличением образования лактата в результате разобщения окислительного фосфорилирования, усилением липолиза, приводящего к увеличенной продукции кетоновых тел, и ингибированием метаболизма углеводов, вызванного накоплением кислотных метаболитов цикла Кребса.

Дегидратация пациентов вызывается рядом причин. Они включают рвоту, приводящую к потерям секретов ЖКТ, увеличенную экскрецию воды и электролитов почками в результате метаболического алкалоза.

Лечение включает желудочный лаваж в период первых 24 часов после приема препарата, так как салицилат может оставаться не всосавшимся в ЖКТ в течение длительного периода. Салицилат частично конъюгируется в печени, а также выделяется в неизмененном виде почками. Салициловая кислота является слабой кисло

страница 118
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(09.12.2018)