медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

той, поэтому

танола менее выражены, чем у этанола, так как метиловый спирт метаболизируется в формальдегид и муравьиную кислоту. Клинические симптомы отравления включают сильную слабость, рвоту, абдоминальные боли, кому и нарушения зрения. Развивается тяжелый метаболический ацидоз и значительный анионный сдвиг, связанный как с непосредственными эффектами муравьиной кислоты, так и усилением этой кислотой продукции молочной кислоты гепатоцитами. Для интоксикации метанолом также характерно развитие кетоза.

Лечение заключается в коррекции метаболического ацидоза введением бикарбоната, приводящего к угнетению превращения метанола в токсические метаболиты. Также лечение включает выведение метанола диализом, гемодиализом (более эффективным, чем пери-- тонеальный диализ).

Метаболизм метанола может быть угнетен введением в качестве антидота этанола (перорально или внутривенно). Это связано с тем, что окисление метанола осуществляется ферментами, обладающими большей аффинностью к этанолу.

Этиленгликоль

Этиленгликоль представляет собой сладкий на вкус спирт, широко используемый в качестве антифриза в автомобилях. Сам этилен-гликоль не является особо токсичным веществом, хотя большие дозы могут приводить к угнетению нервной системы. Токсичность этилен-гликоля связана в основном сего метаболитами — гликоальдегидом, щавелевой (оксаловой) кислотой и другими органическими кислотами, образующимися при действии алкогольдегидрогеназы.

Гликоальдегид вызывает угнетение ЦНС и тяжелый метаболический ацидоз с анионным сдвигом. Отложение в тканях оксалатов в виде кальциевых солей могут приводить к поражению таких органов, как сердце и почки. Симптомы отравления включают тошноту, рвоту, атаксию, невнятную речь, судороги и кому. Также могут наблюдаться угнетение дыхания и сердечно-сосудистая недостаточность.

По тем же причинам, на основании которых при отравлении метанолом в качестве антидота используется этанол, этиловый спирт применяется и для предотвращения образования токсических метаболитов при отравлении этиленгликолем.

К лечебным мероприятиям относится желудочный лаваж. Обязательным является мониторинг уровней метанола в сыворотке и пока-зателей.кислотно-основного состояния.

Общие поддерживающие мероприятия включают коррекцию ацидоза бикарбонатом и обеспечение адекватного поступления воды. Для усиления выведения этиленгликоля может быть использован гемодиализ.

Барбитураты

Барбитураты используются как снотворные препараты при периодическом приеме и как антиковульсантные средства при длительном употреблении. При антиконвульсантной терапии возможны случаи передозировки. Симптомы тяжелой передозировки барбитуратов включают подавление церебральных функций, приводящее к коме, угнетению дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. В лечении передозировки барбитуратов важное место занимают методы поддерживающей терапии: стимуляция дыхательной функции, внимательный общий уход. Барбитураты хорошо абсорбируются активированным углем. При тяжелой степени отравления применяются переливание крови и гемодиализ.

Антидепрессанты

Передозировка трициклических антидепрессантов блокирует обратный захват в синапсах норадреналина и серотонина. Антидепрессанты обладают антихолинергическими эффектами и вызывают сердечные аритмии. Симптомы интоксикации развиваются в течение первых 2-х часов после приема препаратов, но могут быть отсроченными до 6 часов. Симптомы включают перевозбуждение, нарушения сознания, галлюцинации; в тяжелых случаях клиническая картина дополняется судорогами и комой. К другим симптомам отравления относятся задержка мочи, запор, лихорадка, гипотензия и метаболический ацидоз. Грозным осложнением может быть отек легких. Уровни антидепрессантов в сыворотке коррелируют со степенью тяжести передозировки.

Лечебные мероприятия включают коррекцию дыхательной функции, контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы и предотвращение судорог.

Угарный газ (СО)

Основным источником угарного газа, приводящего к отравлениям, являются выхлопные газы автомобилей и неполное сгорание природного газа, угля, используемых в быту. Окись углерода (СО) быстро всасывается в легких и прочно связывается с гемоглобином крови — аффинность СО к гемоглобину в 200 раз превышает аналогичный показатель кислорода.

Отравление угарным газом приводит к тканевой аноксии. Клинические симптомы отравления включают одышку, головную боль, потерю сознания, тошноту, рвоту и диарею. В тяжелых случаях угнетается дыхание. Хотя характерной для интоксикации является вишневая окраска кожи и слизистых. Явление это встречается нечасто. При интоксикации может наблюдаться цианоз. В случаях тяжелого отравления развиваются сердечные аритмии, гипотензия и сердечная недостаточность.

Определенное повышение уровня окиси углерода наблюдается у курильщиков, хотя степень этого повышения не такая существенная, как при отравлениях. Показано, что повышенные уровни СО у курильщиков повреждают эндотелий сосудов и являются фактором, предрасполагающим к атеросклер

страница 119
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.11.2018)