медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

тствует во внеклеточной жидкости в значительном количестве. Поэтому снижение прежде всего его концентрации существенно влияет на осмоляльность.

Следствием нарушения осмоляльности являются изменения объемов водных компартментов, которые возрастают в результате перемещения воды внутрь или из клеток для поддержания осмотического баланса. Необходимо отметить, что из трех причин, приведенных выше, только гипергликемия вызывает значительное перемещение жидкости. Глюкоза не может свободно входить в клетки, и увеличение ее концентрации во внеклеточной жидкости вызывает перемещение воды из клеток, что приводит к внутриклеточной дегидратации. Мочевина и этанол легко проникают в клетки и не вызывают значительных жидкостных сдвигов.

ГИПОНАТРИЕМИЯ

Гипонатриемия — это значительное падение концентрации натрия сыворотки ниже 135—145 ммоль/л. Причинами могут быть:

• Задержка воды. Большее, чем в норме, количество воды, накапливающееся в организме, разбавляет растворенные вещества внеклеточного пространства, вызывая гипонатриемию.

• Потеря натрия. Натрий — это основной внеклеточный катион. При потере ионов натрия увеличиваются потери воды, что может приводить к гипонатриемии. Это состояние обычно развивается при замещении потерь натрийсодержащих жидкостей (при рвоте или наличии фистулы) просто водой.

Эти различия наглядно представлены на рисунке 19.

Эти рисунки подтверждают, что биохимические свидетельства ги-понатриемии не дают представлений об объеме внеклеточного компартмента. Информацию об объеме внеклеточного компартмента можно получать только из истории болезни и клинических наблюдений.

Гипонатриемия, вызванная задержкой воды

Причины гипонатриемии при задержке воды в организме представлены на рис. 20.

Гипотнатриемия

±

Накопление жидкости

Дефицит натрия

Отечная форма

Безотечная форма

I Снижение экскреции воды,например при нефротическом синдроме

I Снижение экскреции воды, например при почечной недостаточности

Т Повышение поступления воды

Т Повышение поступления воды

' Рис. 20. Причины гипонатриемии, вызванной задержкой воды

Если в анамнезе отсутствуют данные о потере жидкости, причиной гипонатриемии обычно является накопление жидкости.

Гипонатриемия, связанная с избытком воды без снижения общего содержания натрия, — это наиболее частое биохимическое нарушение, определяемое в клинической практике. Дальнейшее исследование гипонатриемического состояния и его лечение зависят от наличия у пациента отеков.

Отеки представляют собой результат накопления жидкости в ин-терстициальном компартменте. Обычно отеки диагностируются при надавливании на нижние конечности у амбулаторных пациентов или при надавливании в крестцовой области у лежачих пациентов.

Безотечная гипонатриемия

Пациенты с безотечной гипонатриемией характеризуются нормальным общим количеством натрия и симптомами так называемого синдрома неуместного (ненормального) антидиуреза.

У таких пациентов определяются гипонатриемия, нормотензия, у них нормальная гломерулярная фильтрация и нормальная концентрация мочевины и креатинина. Количество мочи в сутки составляет менее 1,5 л.

Этот синдром сопровождает многие состояния:

• инфекционные, такие как пневмония, абсцесс;

• злокачественные процессы, карциному кишечника или легких;

• травмы или последствия абдоминальной хирургии;

• состояния после приема лекарственных препаратов, например тиазидных диуретиков, хлорпропамида.

У пациентов с перечисленными выше состояниями определяется неосмотическая АДГ-стимуляция. Если они склонны к избыточному потреблению воды в виде питья или им внутривенно вводится раствор глюкозы, у таких пациентов развивается гипонатриемия.

У здоровых людей секреция АДГ регулируется изменением концентрации натрия во внеклеточной жидкости. Концентрация АДГ колеблется между 0 и 5 пмоль/л, и зти небольшие изменения в концентрации гормона регулируют реабсорбцию воды в почечных канальцах и, соответственно, диурез. Однако неосмотические стимулы могут вызывать чрезмерное увеличение концентрации АДГ до 500 пмоль/л. К таким стимулам относятся:

• снижение объема циркулирующей крови и/или гипотензия;

• тошнота и рвота;

• гипогликемия;

• боль.

Неосмотическая регуляция секреции АДГ подавляет осмотический регуляторный механизм, и это приводит к накоплению воды, что является неспецифическим симптомом заболевания. Это иллюстрируется тем, что только у 4% здорового населения определяют концентрацию натрия в сыворотке менее чем 138 ммоль/л, и у более чем 40% госпитализированных пациентов определяют гипонатриемию.

АДГ кроме регуляции удержания воды почечными канальцами обладает и другими эффектами в организме. Эти эффекты включают:

• усиление вазоконстрикции {вазопрессин, другое название гормона);

• сильный гормональный стимулятор гликогенолиза в печени;

• увеличение концентрации в плазме фактора VIII, что определяет применение синтетического аналога гормона при умеренной гемофилии;

• стимуляцию секреции АКТГ из передней доли гипофиза, что усилива

страница 12
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)