медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

озу.

Лечение отравления состоит в эвакуации пациента от источника СО и даче 100% кислорода для дыхания. Эффективным методом лечения также является гипербарическая оксигенация.

Хронические отравления

Хроническое отравление развивается, когда имеет место постепенное увеличение концентрации лекарственного вещества, превышающей необходимые уровни; обычно такие состояния имеют ятрогенные причины. Определение концентрации лекарственных препаратов в плазме в этих случаях помогает в оценке степени интоксикации.

Отравление может быть следствием взаимодействия лекарственных веществ, которые обладают суммационным действием. Примером такого взаимодействия могут служить алкоголь и бензодиазепи-ны, вещества, которые в отдельности, в зависимости от дозы, не обладают летальными эффектами, но принятые вместе являются довольно частой причиной смерти.

Токсикология

• Диагностика отравлений часто осуществляется клинически. Симптомы отравления могут быть специфическими и неспецифическими.

• Определение мочевины и электролитов в сыворотке, глюкозы и газов крови, выполнение тестов функции печени должны проводиться в каждом случае предполагаемого отравления.

• Анализ специфических лекарственных веществ и ядов необходим нечасто и должен проводиться после консультации с лабораторией.

• При интоксикации салицилатами и парацетамолом определение концентраций веществ в плазме используется с прогностическими целями и должно выполняться всегда.

• При отравлениях проводится общая поддерживающая терапия и специфическое лечение.

ОТРАВЛЕНИЕ МЕТАЛЛАМИ

Отравление металлами — одна из старейших форм отравлений, известных человеку. Однако механизмы токсичности этих веществ установлены недавно. В настоящее время методы диагностики и лечения этих отравлений хорошо отработаны. Симптомы отравлений зависят от количества поступившего и всосавшегося вещества, а также длительности его воздействия. Сами металлы менее токсичны, чем их соли. Органические вещества, в которых металлы ко-валентно связаны с углеродом, также могут обладать токсическими свойствами.

Металлы, обладающие токсичностью

Металлы, увеличение содержания которых может давать клиническую симптоматику, приведены в таблице 64.

Таблица 64

Референтные уровни действия и клинические симптомы

отравления металлами

Металл Токсические уровни / показатели токсичности Клинические симптомы

Мышьяк > 0,5 мкг/г волос Диарея, полинейропатия, абдоминальные боли, рвота, шок, кома, почечная недостаточность

Алюминий > 3 мкмоль/л в плазме — хроническое отравление

> 10 мкмоль/л в плазме — острое отравление Энцефалопатия, остеодистрофия

Кадмий > 90 нмоль/л крови или

> 90 нмоль/24 ч в моче Повреждение почечных канальцев, заболевания костей, гепатоцеллюлярное повреждение

Свинец > 2,0 мкмоль/л в крови

> 0,72 мкмоль/л в моче Острое отравление: колики, судороги и кома Хроническое отравление: анемия, энцефалопатия

Ртуть > 120 нмоль/ммоль креатинина в моче Тошнота и рвота, нефро-токсичность, неврологическая дисфункция

Висмут > 5 нмоль/л в крови Острое отравление: почечная недостаточность Хроническое отравление: энцефалопатия

Исключая случайный прием, попытки убийства или самоубийства, большинство отравлений связано с загрязнениями окружающей среды или введением лекарственных препаратов, использованием косметических средств, содержащих соли металлов.

Выделяют три основные клинические эффекта воздействия токсических металлов:

• повреждение почечных канальцев;

• эрозии желудочно-кишечного тракта;

• неврологические нарушения.

Диагностика

Диагностика отравлений металлами включает измерения:

• уровней металлов в плазме или цельной крови;

• экскреции металлов с мочой;

• ассоциированных биохимических отклонений, связанных с токсичностью.

Для измерения уровней содержания металлов могут использоваться цельная кровь, плазма, сыворотка или моча. В некоторых случаях для измерения концентраций металлов могут использоваться другие ткани, например волосы.

Лечение отравлений металлами

Как и в большинстве случаев отравлений, лечение заключается в удалении источника металла, усилении элиминации токсического вещества из организма и в коррекции нарушенных физиологических или биологических механизмов. Устранение источника может заключаться в удалении человека из загрязненного рабочего места, прекращении применения металлосодержащих препаратов, косметики. Выведение тяжелых металлов осуществляется введением хелатиру-ющих агентов, которые связывают ионы и экскретируют их с мочой.

Связывание металлов в плазме приводит к выведению ионов из тканей. Однако удаление ионов из мозга и костей требует более длительного времени.

Структура и механизм действия двух хелатирующих агентов показаны на рис. 151.

Характеристика основных металлов, обладающих токсическими свойствами

Алюминий

Алюминий плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Этот металл применяется как антацидный препарат у больных с диспепсией. Таблетка такого препарата может содержать до 500 мг алюминия:

страница 120
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)