медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

уровни алюминия в водных препаратах могут варьировать и составлять менее 50 и более 1000 мкг/л, что потенциально опасно для пациентов, находящихся на почечном диализе. В этих случаях алюминий может поступать в организм через диализную мембрану, минуя механизм кишечного всасывания. Для удаления загрязняющих металлов при диализе может использоваться вода. Острое отравление алюминием встречается крайне редко. Отравление у пациентов с дисфункцией почек приводит к заболеваниям костей (алюминиевая остеодистрофия) и постепенному угнетению функций мозга (диализная деменция).

Диагностика интоксикации проводится определением уровня алюминия в образцах плазмы (табл. 64). Также применяется определение уровня алюминия в биоптате костей; уровни, превышающие 100 мкг/г сухого веса, свидетельствуют о накоплении металла в организме.

При отравлениях экскреция алюминия может быть усилена применением хелатирующего агента десферриоксамина.

Мышьяк

Мышьяк никогда не встречается как свободный элемент, а в виде ионов As3* и As5* входит в состав некоторых инсектицидов. Острая интоксикация мышьяком приводит к развитию рвоты и сильных абдоминальных болей с развитием шока. Хроническое отравление проявляется устойчивой диареей, дерматитом и полинейропатией.

Лучшим свидетельством хронического отравления мышьяком является анализ на наличие мышьяка в волосах. Уровень > 0,5 мкг/л мышьяка в волосах свидетельствует о значительном накоплении элемента. Определение мышьяка в моче также имеет диагностическое значение в оценке степени интоксикации.

Лечение острого и хронического отравления мышьяком состоит в поддерживающей терапии и усилении экскреции с помощью димер-капрольных хелатирующих агентов и N-ацетил-пеницилламина. При почечной недостаточности мышьяк может удаляться гемодиализом.

Кадмий

Хроническое отравление кадмием развивается у рабочих, контактирующих с парами кадмия. Симптомами отравления являются поражение почек, заболевания костей и в меньшей мере поражения печени. При этом состоянии может усиливаться процесс образования камней в почках.

При диагностике часто используются индикаторы поражения почек, в частности {32-микроглобулин в моче. Определение кадмия в крови и моче дает объективные свидетельства степени отравления. В некоторых случаях может применяться определение содержания кадмия в биоптате почки.

Лечение хронической кадмиевой интоксикации состоит в удалении металла из организма. Применениехелатирующихагентов не рекомендовано, так как мобилизация кадмия может вызвать повреждение почек.

Основным источником поступления кадмия в организм большинства населения является табачный дым: у курильщиков уровень кадмия в крови вдвое превышает уровни некурящего населения.

Свинец

Неорганический свинец издавна известен своими токсическими свойствами, хотя острое свинцовое отравление встречается редко. Хроническое отравление связано с промышленным использованием свинца; свинец может поступать из водопроводных труб, при съедании свинецсодержащих красок или земли детьми (извращенный вкус). Хроническое отравление также связано с загрязнением воздуха продуктами сгорания топлива, содержащими органический свинец. В ЖКТ у взрослых всасывается только 5—10% свинца, но у детей уровень всасывания выше.

Отравление свинцом вызывает анемию, а также проявляется нарушением функции печени, почек и ЦНС. Следствием отравления органическим свинцом чаще всего являются неврологические нарушения, тогда как неорганичский свинец приводит к запору, абдоминальным коликам, анемии и нарушениям периферических и моторных нейронов. В тяжелых случаях развивается энцефалопатия с судорогами и комой.

Биохимические доказательства свинцового отравления заключаются в обнаружении повышенных уровней протопорфиринов в эритроцитах, что связано с ингибированием свинцом ряда ферментов синтеза гема (рис. 152). Одним из клинических симптомов отравления свинцом является голубая кайма на деснах.

Свинец определяют в цельной крови или в моче (табл. 64). Экскреция свинца может усиливаться применением хелатирующих агентов Na.Car-ЭДТА, димеркапрола или N-ацетил-пеницилламина. Введение этих препаратов может быть длительным в связи с необходимостью устранения отложений свинца из костей.

Ртуть

Отравление ртутью может быть острым и хроническим и вызывается испарениями ртути, неорганическими солями и органическими формами, такими, как метилированная ртуть. Металлическая ртуть относительно нетоксична при проглатывании, но пары ртути обладают высокой острой токсичностью. Симптомами отравления являются респираторный дистресс и металлический привкус во рту.

Наиболее частые причины хронических отравлений связаны со всасыванием солей ртути (особенно каломели) через кожу из порошков, пудр и других форм. Симптомы отравления включают тошноту и рвоту, мышечный тремор, симптомы поражения ЦНС и почек. Диагностика состоит в определении концентрации ртути в крови и моче (табл. 64). Длительный мониторинг рекомендован для наблюдения за состоянием лиц, работающих со стоматологиче

страница 121
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.11.2018)