медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ской амальгамой, при этом в качестве объекта исследования могут использоваться волосы и ногти.

Глицин

Сукцинил-СоА

А

5-аминолевулиновая кислота Порфобилиногенсинтетаза ^ ^

®

Порфобилиноген

Уропорфириноген III

Копропорфириноген III

Протопорфирин IX

i ГЕМ

Рис. 152. Влияние свинца на синтез гема

Свинец ингибирует порфобилиногенсинтетазу и включение Fe2+ в гем, результатом чего является повышение уровней 5-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина в моче и протопорфирина в эритроцитах.

Лечение острого отравления состоит в применении димеркапрол-хелатирующих агентов, которые экскретируются с желчью и мочой. Хроническое отравление лучше поддается лечению N-ацетил-пени-цилламином, если не спровоцирована функция почек.

Токсикология

• Отравление тяжелыми металлами - одна из причин заболеваний ЖКТ, почек и ЦНС.

• В диагностике отравлений применяется определение уровней металлов в крови и моче.

• Лечение острых отравлений заключается в применении хелатирующих агентов.

АЛКОГОЛЬ (ЭТАНОЛ)

Злоупотребление алкоголем (этанолом) — основной фактор, способствующий заболеваемости и смертности во многих странах. Алкоголь — это вещество, рецепторы для которого в организме отсутствуют. Механизмы, которыми он оказывает неблагоприятное влияние на клетки и органы, хорошо не изучены, но предполагаемые эффекты суммированы в таблице 65.

Таблица 65

Влияние етанола на органы и системы

Система Интоксикация Эффекты

ЦНС Острая Дезориентация -> кома

Хроническая Амнезия, психозы

ССС Хроническая Кардиомиопатия

Скелетная мускулатура Хроническая Миопатия

Слизистая желудка Острая Раздражение, гастрит

Хроническая Изъязвление

Печень Хроническая Ожирение печени -> цирроз, снижение устойчивости к ксенобиотикам

Почки Острая Повышенный диурез

Кровь Хроническая Анемия, тромбоцито-пения

Семенники Хроническая Импотенция

Метаболизм этанола

Этанол метабол из ируется до ацетальдегида двумя основными путями (рис. 153).

Алкогольдегидрогеназный путь включается, когда концентрация алкоголя в крови достигает 1—5 ммоль/л. При превышении этого

уровня этанол метаболизируется микросомальной Р-450-системой. Хотя конечным продуктом обоих путей является ацетальдегид, побочные эффекты, индуцируемые Р-450, могут быть более существенными. Метаболизм и экскреция этанола в норме у мужчин весом 70 кг показаны на рисунке 154.

Острое алкогольное отравление

Эффекты избыточного приема алкоголя делятся на две группы:

• непосредственно связанные с содержанием алкоголя в крови, такие, как кома;

• связанные с метаболическими эффектами длительного повышения концентрации этанола.

Относительный вклад этанола в развитие комы, особенно тогда, когда имеет место прием других лекарств или/и травмы головы, труден для идентификации. Лучшим индикатором этого вклада является концентрация этанола в крови. При невозможности такого измерения существенную роль могут играть определение осмоляльности плазмы и расчет осмоляльного интервала. Выход из состояния острого алкогольного отравления происходит достаточно быстро, если у пациента отсутствует почечная или печеночная недостаточность: выздоровление ускоряется, если печеночный кровоток и оксигенация максимальны. Скорость выведения этанола — дозозависимый процесс: при концентрации 100 ммоль/л этанол выводится со скоростью 10—15 ммоль/ч.,

Рис. 154. Метаболизм и экскрэция алкоголя

Алкоголь угнетает глюконеногенез, и у некоторых пациентов, особенно с плохим питанием, может развиваться гипогликемия в течение 6—36 часов после приема алкоголя. У некоторых таких пациентов может развиваться алкогольный кетоацидоз.

Хроническое отравление алкоголем

Большинство эффектов хронического злоупотребления алкоголем связано с токсичностью ацетальдегида и/или недостаточностью одного или нескольких гомеостатических и анаболических механизмов в печени. Одним из ранних признаков хронического алкоголизма является» гепатомегалия. Это состояние развивается в результате накопления триглицеридов в связи с увеличением их синтеза из углеводов и снижением синтеза белков. Продолжительное поступление высоких доз алкоголя может вызывать такие последствия:

• нарушенную глюкозотолерантность и сахарный диабет;

• гипертриглицеридемию;

• цирроз печени с последующим снижением концентрации альбумина в сыворотке;

• портальную гипертензию, приводящую к расширению эзофа-гальных сосудов;

• дефекты системы свертывания крови;

• кардиомиопатию;

• периферическую нейропатию.

Диагностика хронического алкоголизма

Хронический алкоголизм довольно труден для диагностики и обычно диагноз ставится на основании истории болезни. В настоящее время ведется поиск более объективных маркеров этанольного злоупотребления (пока таких высокочувствительных маркеров нет). Однако ряд компонентов крови изменяется при интоксикации и может служить свидетельством хронического алкогольного злоупотребления. Наиболее часто у лиц, злоупотребляющих алкоголем, определяются такие биохимические изменения, как:

страница 122
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)