медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

• Гиперурикемия.

• Повышение активности у-глютамитранспептидазы. Активность фермента повышена у 80% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Это не специфический показатель, так как его увеличение характерно для многих заболеваний печени и индуцируется лекарственными препаратами, такими, какфенитоин и фенобарбитон.

• Повышение уровня триглицеридов в сыворотке.

Имеется ряд других потенциальных маркеров, в частности изо-форма трансферрина, отличающаяся дефицитом связанных с ним углеводов. Этот углеводдефицитный трансферрин определяется у более чем 90% пациентов с хроническим алкоголизмом. Методы определения этого маркера еще не нашли широкого применения.

После постановки диагноза хронического алкоголизма определение указанных маркеров применяют в контроле воздержания пациентов от приема алкоголя. Чаще всего с этой целью используется определение активности у-глютамитранспептидазы.

Для хронических алкоголиков характерен повышенный риск повреждающего действия других веществ. У них высок риск развития заболеваний, связанных с курением, они более предрасположены к отравлениям гепатотоксическими веществами. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, отличаются скоростью метаболизма терапевтических препаратов, поэтому с повышенной осторожностью нужно относиться к назначению им препаратов, метаболизирующихся системой цитохрома Р-450.

Алкоголь

• Злоупотребление алкоголем — распространенная клиническая проблема.

• Повышение осмоляльности сыворотки и увеличение осмоляль-ного интервала могут иметь значение в диагностике острого отравления этанолом.

• Диагностика хронического алкоголизма сложна в реализации.

• Определение активности у-глутамилтранспептидазы в сыворотке применяется в диагностике злоупотребления алкоголем и в мониторинге воздержания пациентов от приема алкоголя.

МОНИТОРИНГ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Эффект лекарственной терапии в большинстве случаев оценивается по изменениям в клиническом состоянии пациентов. Под мониторингом лекарственных веществ понимают измерение их концентрации в биологическихжидкостяхдля оценки адекватности дозировки. Эта процедура имеет особое значение в отношении тех лекарственных препаратов, для которых отсутствуют очевидные признаки эффективности или которые обладают высокой степенью токсичности. Значение мониторинга лекарственных веществ состоит в установлении зависимости между концентрацией лекарственных веществ в плазме и клиническими эффектами.

На рисунке 155 представлен график, отражающий изменения концентрации лекарственного вещества в плазме после введения препарата.

Такой график может давать ценную информацию, в частности о периоде полураспада лекарственного вещества (t 72) и объеме распределения. График может применяться для установления правильности дозировки при однократном введении.

После приема нескольких одинаковых доз уровень препарата в плазме находится в устойчивом состоянии, при котором концентрации лекарственного вещества колеблются между пиковыми и минимальными значениями. Время, необходимое для достижения такого устойчивого состояния, обычно составляет около пяти периодов полураспада лекарственного вещества. В этом устойчивом состоянии наиболее четко определяется зависимость между дозой и эффектом.

Для большинства лекарственных веществ характерна линейная зависимость между дозой и уровнем вещества в плазме. Однако для некоторых веществ, например фенитоина, характерна нелинейная кинетика (рис. 156).

Концентрация препарата

е плазме

г

1 / Фенитоин

Предел

метаболизма

Лекарственное вещество

с нормальной кинетикой

Доза препарата Рис. 156. Нелинейная кинетика фенитоина

Отбор образцов для мониторинга лекарственных веществ

Концентрации лекарственных веществ в плазме и слюне постоянно изменяются в течение всего периода лечения, поэтому для сравнения различных режимов лекарственной терапии необходимо проведение определенной стандартизации. При отборе проб для мониторинга важно:

• узнать у пациента о восприимчивости к препарату;

• проверить наличие взаимодействующих лекарственных веществ;

• отметить дозу и время последнего введения препарата;

• взять образец в определенное время.

Лучшим временем для взятия образца является время, предшествующее очередному введению препарата. Обычно в это период идентифицируется нижний уровень концентрации.

Интерпретация данных

Полученные при измерении уровней лекарственных веществ данные требуют правильной интерпретации. Если измеренные концентрации ниже ожидаемых уровней, наиболее частой причиной этого может быть невосприимчивость пациента. Определение более высоких уровней препарата, отличающихся от ожидаемых, в отсутствие увеличения дозировки может быть результатом параллельно проводимой терапии другими препаратами или быть следствием нарушенной функции печени или почек. Увеличенные концентрации лекарственных веществ могут также быть следствием их кумулятивных эффектов.

Обычно лекарственные препараты применяются в дозировках, обеспечивающих максимальный терапевтический эффект при

страница 123
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(12.12.2018)