медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

минимальной токсичности. Эти дозировки имеют свои референтные уровни, адекватные для большинства населения. Однако необходимо помнить, что терапевтические уровни для одних пациентов могут оказаться токсическими для других (рис. 157).

Наиболее частые причины выхода концентраций лекарственных препаратов за пределы референтных уровней приведены в таблице 66.

Таблица 66

Причины проявления субтерепевтических и токсических эффектов

лекерственных препаратов

Субтерепевтические уровни

• Невосприимчивость

• Очень низкая дозировка

• Мальабсорбция

• Ускоренный метаболизм препаратов

Токсические уровни

• Передозировка

• Частое введение препарата

• Нарушение функции почек

• Нарушение метаболизма препарата в печени

Хотя необходимость в мониторинге лекарственных веществ возникает у специалистов различных отраслей медицины, например в кардиологии, неврологии, онкологии, большинство лабораторий проводит исследование ограниченной группы препаратов. Примеры лекарственных препаратов, подлежащих мониторингу, и причины проведения мониторинга приведены в таблице 67.

Теблица 67

Для многих из этих лекарствен ных препаратов характерен небольшой терапевтический интервал. Это значит, что токсические концентрации этих препаратов ненамного превышают терапевтические концентрации.

Взаимодействие лекарственных веществ

Некоторые лекарственные вещества оказывают влияние на метаболизм и экскрецию других препаратов, следствием чего может быть изменение концентраций в плазме одних веществ под влиянием других (рис. 158).

Мониторинг лекарственных веществ

• Мониторинг лекарственных веществ проводится только в тех случаях, когда существует зависимость между концентрацией препарата в плазме и клиническими эффектами.

• Для полноценной интерпретации результатов мониторинга должна быть доступной вся информация о характере проводимой пациенту лекарственной терапии.

• Образцы биологических жидкостей для мониторинга лекарственных веществ должны отбираться в определенное время после приема препарата.

• Адекватное использование мониторинга лекарственных веществ позволяет установить невосприимчивость пациента к препарату и избежать ятрогенных причин интоксикации.

Глава 11.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ОТВЕТ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ

Организм реагирует на многие патологические стимулы развитием воспалительного процесса. Воспаление — это сложный комплекс событий, варьирующих от умеренной гиперемии, вызванной поверхностной царапиной, до серьезных гемодинамических и метаболических реакций при тяжелых

Температура тала (С?) ТраВМЭХ. ТрЭВМа ЯВЛЯвТ37

36 J

Частота пульса (уд/мин)

90т

80

38тся наиболее частой причиной смерти у лиц до 40 лет и наиболее частой причиной госпитализации. У травмированных лиц развивается ряд важных биохимических изменений как часть метаболического ответа на повреждение (рис. 159).

70

280 280 240 220 200

Ают мочи (г>сут) 20

15 10

5' 0

Повреждение

Рис. 159. Изменение показателей при повреждении

Эти изменения с разной степенью выраженности наблюдаются при всех формах повреждений, но клиническое значение эти изменения имеют тогда, когда степень повреждения довольно интенсивна, например при обширных ожогах, множественных травмах или переломах. Обширные хирургические вмешательства или тяжелые инфекционные заболевания также приводят к подобным метаболическим последствиям. Основные проблемы, с которыми сталки

купирующей крови и поддержание адекватной тканевой перфузии. Фаза спада может прогрессировать с переходом в смерть или переходить в фазу подъема, длящуюся от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от обширности повреждения. В этой фазе обменные процессы направлены на обеспечение тканей энергией.

Биохимические изменения (табл. 69) контролируются такими гормонами, как кортизол, глюкагон, катехоламины. Эти гормоны обеспечивают развитие приспособительных реакций, требующих определенных затрат от пациента (в частности мобилизации жировых запасов, аминокислот мышечной ткани).

В то время, как потери организмом жиров хорошо восстановимы, потеря мышечной массы имеет серьезные последствия.

Воспаление, развивающееся в ответ на повреждение или инфицирование, опосредуется паракринными регуляторами: цитокина-ми, такими, как фактор некроза опухолей и интерлейкины, и липид-ными медиаторами, такими, как тромбоцит-активирующий фактор и тромбоксан А2.

Таблица 69

Биохимические изменения при метаболическом ответе

на повреждение

Метаболическое изменение Следствие

Усиленный гликогенолиз Приводит к повышению уровня глюкозы в крови, используемой в качестве энергетического субстрата

Усиленный глюконеогенез Приводит к повышению уровня глюкозы в крови, используемой в качестве энергетического субстрата

Усиленный липолиз Приводит к повышению уровня свободных жирных кислот в крови, используемых в качестве источника энергии, и повышению уровня глицерина, способного превращаться в глюкозу

Усиленный протеолиз Приводит к повышению уровня аминокислот, которые могут катаболизироваться для

страница 124
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.09.2018)