медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

обеспечения организма энергией или использоваться для синтеза тканей и ускоренного заживления ран

ОСТРОФАЗОВЫЙ БЕЛКОВЫЙ ОТВЕТ

Острофазовый белковый ответ приводит к значительно увеличенному синтезу de novo (в основном в печени) ряда белков плазмы и снижению в плазме концентрации других белков. Этот ответ стимулируется высвобождением цитокинов, таких как интерлейкины 1 и 6 и фактора некроза опухолей, а также повышенными концентрациями кортизола и глюкагона.

Основные белки острой фазы представлены в таблице 70.

Острофазовый белковый ответ является адаптационным ответом на заболевание. Роль этого явления окончательно не выяснена, но может быть продемонстрирована на примере отдельных белков. Увеличение уровней С-реактивного белка и комплемента призвано ограничить и устранить инфекционный процесс; увеличение факторов системы свертывания крови призвано предотвратить кровопотери; ингибиторы протеаз предотвращают распространение тканевого некроза, развивающегося в результате высвобождения поврежденными клетками лизосомальных ферментов. Точная роль других белков, участвующих в острофазовом ответе, таких, как церулоплазмин и сывороточный амилоид А, остается невыясненной.

Таблица 70

Острофазовый белковый ответ

Типы белков Увеличение Снижение

Ингибиторы протеаз а,-антитрипсин а2-макроглобулин

Белки свертывания крови

? Фибриноген Протромбин Фактор VIII Плазминоген

Белки системы комплемента С2,В

СЗ, С4, С5 С56 С1 1NH Пропердин

Другие белки Гаптоглобин Церулоплазмин С-реактивный белок Сывороточный ами-лоид-А Альбумин

ЛПВП

ЛПНП

Клиническое применение

На практике острофазовые белки нашли широкое применение в мониторинге воспалительного процесса у больных. Это осуществляется, в основном, двумя путями:

• Измерением сывороточного С-реактивного белка. Концентрации С-реактивного белка изменяются очень быстро, и их определение может использоваться для мониторинга заболевания.

• Измерением скорости осаждения эритроцитов. Это показатель отражает концентрацию фибриногена и иммуноглобулинов. Изменения СОЭ развиваются медленно и применяются для мониторинга воспалительного процесса, развивающегося в течение недель.

У новорожденных и пациентов с угнетенным иммунитетом диагностика бактериальной инфекции на ранней стадии может быть затруднена. Проблемы диагностики в этих случаях могут иметь фатальные последствия. Поэтому в качестве индикатора наличия инфекционного поражения применяют определение концентрации С-реактивного белка, уровень которого может превышать 100 мг/л (в норме < 10 мг/л).

Голодание и метаболический ответ на повреждение

Метаболические ответы на повреждение и на голодание существенно отличаются. После повреждения организм мобилизуется, активируются защитные механизмы, метаболическая активность возрастает, энергетические и регенерационные ресурсы направляются к месту действия повреждающего фактора. При голодании организм находится в состоянии дефицитности, регенерационные ресурсы и метаболическая активность ограничены. Два этих клинических состояния различны, но часто они могут встречаться вместе. Для тяжело травмированных пациентов нередко характерно недостаточное питание. В тех случаях, когда голодание и метаболический ответ на повреждение встречаются вместе, благоприятный исход заболевания наступает медленнее.

У серьезно травмированных пациентов с нарушениями питания могут наблюдаться:

• иммуносупрессия;

• сниженная способность к заживлению ран;

• нарушенная регенерация тканей;

• мышечная слабость.

Все эти состояния замедляют выздоровление и увеличивают смертность. Важность адекватной питательной поддержки у тяжелых пациентов не может быть переоценена.

При'превалировании катаболических процессов в организме пациентов для возмещения потерь требуется повышенное количество энергии и анаболического материала, в частности аминокислот.

Метаболический ответ на повреждение

• Метаболический ответ на повреждение является физиологическим защитным механизмом.

• Фаза спада соответствует клинике шока; физологические изменения при этом направлены на восстановление объема циркулирующей крови и поддержку тканевой перфузии.

• Фаза подъема включает изменения метаболизма, обеспечивающие ткани энергией и анаболическим материалом.

• Фаза подъема длится до тех пор, пока воспалительный процесс не приводит к заживлению ран и/или устранению инфекции.

• Измерение уровней С-реактивного белка применяется для мониторинга изменений при воспалительном процессе.

Глава 12. ЛИПИДЫ И ЛИПОПРОТЕИНЫ: ОБМЕН И ЕГО НАРУШЕНИЯ

Исследования липидов и липопротеинов сыворотки имеют важное клиническое значение, так как гиперлипидемия является фактором риска в развитии ряда заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), панкреатит.

СТРУКТУРА, СВОЙСТВА И МЕТАБОЛИЗМ ЛИПИДОВ И ЛИПОПРОТЕИНОВ

Характеристика основных групп липидов

^Жирные кислоты

Жирные кислоты — это карбоновые кислоты, большинство из которых имеет линейные углеводородные цепи. Жирные кислоты, встречающиеся в орган

страница 125
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)