медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ком, переносящим эфиры холестерина. В результате ЛПВП обогащаются эфирами холестерина, остающимися в частицах во время их превращения в ЛПНП. Так как печень характеризуется наибольшей плотностью ЛПНП-рецепторов по сравнению с другими органами, большая часть этого холестерина переносится в печень.

Второй путь переноса клеточного холестерина в печень осуществляется собственно липопротеинами высокой плотности. При переносе эфиров холестерина в ЛПОНП, ЛПВП захватывают ТАГ. Часть ЛПВП2 захватывается печенью в результате рецептор-меди-ированного процесса, который, по-видимому, включает связывание апо Е липопротеинов высокой плотности. Не все ЛПВП2 удаляются иэ сосудистого русла таким образом, часть ЛПВП возвращается в русло как ЛПВП3, которые регенерируются удалением ТАГ из ЛПВП2 печеночной липазой.

Обмен липопротеинов

• Липопротеины - это комплексы липидов и белков, осуществляющие транспорт липидов.

• Их метаболизм может быть условно разделен на два взаимосвязанных цикла, центром которых является печень.

• Липопротеины отличаются плотностью и составом, структурой и функциями.

• Аполипопротеины имеют функциональное и структурное значение.

• Холестерин может экскретироваться из организма только печенью.

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ЛИПИДОВ

Нарушения обмена липопротеинов — это группа метаболических нарушений, часто встречающихся в клинической практике. Гиперли-пидемии являются фактором риска в развитии ряда заболеваний: ги-перхолестеринемия — в развитии ИБС, гипертриглицеридемия — в развитии панкреатиата.

Факторы риска ИБС (табл. 73) можно разделить на две группы: которые могут быть устранены — корригируемые (курение, гипертен-зия, гиперлипидемия и ожирение) и те, на которые невозможно повлиять (возраст, пол, семейный анамнез).

Таблица 73

Факторы риска ИБС

Корригируемые Некорригируемые

Курение

Гиперлипидемия

Гипертензия

Ожирение

Сахарный диабет

Высокие уровни фибриногена

Малоподвижный образ жизни

Злоупотребление алкоголем Возраст Пол

Семейный анамнез Сахарный диабет

Термин «фактор риска» означает наличие статистической связи между фактором и ИБС без обязательного определения причинных связей.

С возрастом концентрации холестерина в сыворотке повышаются, и риск развития ИБС в пожилом возрасте также увеличивается. Поэтому связь между уровнями холестерина и частотой ИБС может рассматриваться как феномен старения. Тем не менее, повышенные уровни холестерина являются причиной сердечной патологии, и эта связь доказывается следующими фактами:

• Гистопатология: атеросклеротические нарушения, вызывающие ИБС, включают изменения уровня холестерина ЛПНП.

• Исследования на животных: человек обладает более высокими уровнями холестерина, чем другие представители животного мира. При индуцировании высоких уровней холестерина у животных развивается атеросклероз.

• Эпидемиологические исследования: показана четкая свяэь между уровнем холестерина и ИБС при исследовании концентраций у больших групп населения.

• Генетические причины: семейная гиперхолестеринемия — генетическое состояние, при котором имеется дефицит рецепторов ЛПНП. Это приводит к высоким уровням холестерина, что вызывает предрасположенность к ИБС.

• Снижение уровней холестерина в сыворотке: снижение уровней холестерина изменением диеты или применением лекарственных препаратов снижает частоту ИБС; степень снижения пропорциональна степени снижения холестерина.

Уровень общего холестерина сыворотки, сосредоточенного в основном в ЛПНП, связано риском развития ИБС. При высоких уровнях атерогенные ЛПНП захватываются макрофагами в субэндотелиаль-ное пространство артерий,, образуя пенистые клетки. Их агрегаты образуют жировые полоски, предшественники атеросклеротических повреждений. Макрофаги не содержат рецепторов, связывающих нормальные ЛПНП, и захват является результатом либо неспецифического связывания, либо действия рецепторов, связывающих модифицированные ЛПНП. Захват Л ПНП-частиц макрофагами усиливается, если эти частицы модифицируются окислением.

Существует обратная зависимость между холестерином ЛПВП и ИБС. ЛПВП антиатерогенны. И хотя известна их роль в обратном транспорте холестерина, точная причина зависимости неизвестна.

Во многих исследованиях установлена связь повышенных уровней ТАГ и ИБС, хотя насколько сильна эта связь при наличии изменений в уровнях ЛПНП и ЛПВП, определить достаточно трудно.

Концентрации в сыворотке ТАГ, превышающие 10 ммоль/л, являются фактором риска в развитии панкреатита. Одним из возможных объяснений этого явления может быть то, что богатые ТАГ липопротеины нарушают микроциркуляцию поджелудочной железы.

Нарушения метаболизма липопротеинов

Нарушения метаболизма липопротеинов включают:

• гиперлипидемии;

• гиполипидемии;

• нарушения накопления липидов.

Наиболее частой формой нарушений являются гиперлипидемии.

Гиперлипидемии

Референтные уровни биохимических показателей обычно определяются их измерением у большого числа неболеющих мужчин и женщин, что гарантирует учет возрас зави

страница 129
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.01.2018)